罗成华腹膜后肿瘤术中的切除与重建

作者：罗成华

腹膜后肿瘤术中腹主动脉、髂动脉切除与重建

腹膜后肿瘤常累及腹主动脉、髂动脉，有时完全包裹或严重浸润，术中若欲分离，不仅手术时间长、出血多，而且可能有肿瘤组织残留。

因此，正确的选择是连同动脉在内的肿瘤整块切除，再行血管移植。由于动脉壁厚，且有动脉鞘保护，有些腹膜后肿瘤与动脉的粘连，也可在仔细、耐心解剖下，分离成功，此时往往须要切开动脉鞘。

对累及血管广泛的腹膜后肿瘤，尚可行腹主动脉（及髂动脉）与下腔静脉（及髂静脉）联合移植术。

Crawford和Debakey最先报道2例腹膜后恶性肿瘤患者，他们接受了肿瘤切除及腹主动脉和下腔静脉的联合重建。

最近，Ito等对1例腹膜后横纹肌肉瘤累及腹主动脉分叉处的患者成功地施行了腹主动脉、下腔静脉切除，涤纶血管联合移植的根治性切除术。我院近20年进行此联合移植共3例。

腹膜后肿瘤术中腹腔干和肝动脉切除与重建

腹膜后肿瘤或其转移的淋巴结累及腹腔干和/或肝总动脉时可行腹腔干和/或肝总动脉切除，而不必重建，因此类脏器具有丰富的侧支循环。其并不影响肝、胃、脾的供血，当肿瘤或其转移之淋巴结累及肝固有动脉时，可施行肿瘤及其转移淋巴结合并肝固有动脉整块切除，不必重建肝固有动脉，但应同时切除胆囊，否则可引起胆囊缺血坏疽。

无论腹腔干切除还是肝固有动脉切除，术中一经发现肝的供血有障碍，则应重建肝动脉。

门静脉、肠系膜上静脉的切除与重建

一般情况下，切除75px以内，可行端端吻合，超过者应行血管移植。我院腹膜后肿瘤术中切除门静脉4例，肠系膜上静脉3例，均进行端端、端侧吻合及修补重建。

1例平滑肌肉瘤病人，外院剖腹探查无法切除，后转入我院再次手术，肿瘤包裹门静脉生长，粘连紧密，分离门静脉与肿瘤时，门静脉破裂，故将肿瘤和门静脉一并切除，将门静脉近断端与肠系膜上静脉主要分支行端侧吻合，重建门静脉和肠系膜上静脉。

病人术后恢复良好，随访1年，肿瘤无复发。须要强调，门静脉、肠系膜上静脉切除与重建时，血管阻断时间应在30～60min内。松动肠系膜根部，使吻合口无张力。

腹膜后肿瘤联合血管手术后的并发症

术后应给予监护和合理应用抗生素。并根据具体情况给予抗凝治疗，防止血栓形成。

下肢水肿是术后常见并发症，多为暂时性，不但发生在下腔静脉结扎病人，亦同样发生于血管重建术后。说明除下肢血液回流受阻外，广泛的腹膜后淋巴组织切除亦是形成下肢水肿的原因之一。通过抬高患肢、穿弹力袜、给予促使水肿吸收的药物可使水肿缓解。

乳糜漏在下腔静脉切除的病人较多见，处理较为困难。主要与下腔静脉切除后静脉回流受阻致淋巴管内压力增高和淋巴管受损后未能妥善结扎有关，应注意避免。

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