腹膜后恶性肿瘤的质子刀医治

腹膜后恶性肿瘤的质子刀医治

腹膜后恶性肿瘤包括腹膜后原发恶性肿瘤、转移瘤和胰、肾等腹膜后器官的原发恶性肿瘤。

虽然原发的腹膜后肿瘤发病率不高,但腹膜后器官如肾、胰等恶性肿瘤及其他部位肿瘤引发的腹膜后淋巴结转移,临床却很常见。这些病灶常引发疼痛、输尿管阻塞、胆管阻塞及血管压迫,严重影响患者的生活质量。医治非常辣手,主要原因是失去手术指征,全身化疗、腹腔灌注化疗效果不理想。常规放疗由于腹膜后肿瘤位置深在,定位困难,照耀野过大,剂量难以提高,胃肠道反应重,患者常常难以耐受。质子刀医治作为一种新型的放疗方法,不受腹腔内重要血管和脏器的影响,可使患者避免手术或穿刺造成的下腔静脉损伤、输尿管损伤、创面大出血、肝门部损伤等严重并发症,是针对这1特殊部位肿瘤的理想医治手段。作者对35例患者采取质子医治后,肿瘤被原位灭活,灭活的病灶在较短时间内能被吸收缩小乃至消失。近期疾病控制率满意,与其他研究相比有效率显著提高。

恶性肿瘤有腹腔淋巴结转移意味着病情已到晚期,在既往并没有很好的医治手段,一般只能以化疗为主。只有少数病人可以行放疗,但常常存在难定位、放疗反应大、肿瘤控制效果差、摆位不准确等不利因素。因此寻觅一种比较好的医治手段非常迫切。

癌性疼痛是腹膜后恶性肿瘤患者较普遍存在的问题,特别是60%～90%晚期患者有程度不同的疼痛,疼痛不但影响患者生活质量,在心理上也会压倒患者,当疼痛加重时,患者会产生焦虑、抑郁乃至自杀。腹膜后肿瘤出现疼痛是由于包膜张力增大或压迫侵犯刺激神经,多表现为腰背痛,会阴部痛或下肢痛。

放射医治：由于腹膜后恶性肿瘤向周围软组织广泛浸润扩大的行动特点，多认为应给予术后的照耀。但是至今，辅助放疗是不是可改良患者的生存尚缺少有力的证据。临床报告的多认为放疗显著下降了局部的复发，年Heslin例局部复发相干因素分析，放疗时唯一下降局部复发危险性的有意义的相干因素（P＜0.02）；Tepper则认为提高局部控制率重要与剂量有关，照耀剂量＜50Gy局控率仅18%，而超过60Gy则可提高到83%。但由于遭到胃肠系统及泌尿器官的耐受限制，难于给到足够剂量的照耀。Sindelar术后给予50～55Gy的照耀量，结果致使50%放射性肠炎的发生率。

质子辐射特点：质子照耀组织时产生的相对生物效应（RBE）为1.1，和光子类似或略高于光子。但质子有其独特的物理学特点：（1）质子的质量较大，侧向散射小；（2）一定能量的质子束进入人体组织时，在一定深度会产生一个急剧上升的Bragg峰；在构成Bragg峰之前，是一个低平坦段，而在Bragg峰后面，其能量则骤降为零；Bragg峰的深度是能量依赖的，因此通过调理质子射束能量，并且按不同肿瘤大小恰当地扩大峰的宽度，可使高量区集中在不同深度和大小的肿瘤部位(图1)。质子刀医治肿瘤优势：（1）即便只用一个照耀野，肿瘤前方的正常组织所遭到的照耀剂量也明显地低于肿瘤所遭到的剂量，而肿瘤周围和后方组织所受剂量几近为零，因此可简化放疗计划的设计；（2）质子在到达肿瘤靶区途径中，所经过的某些重要器官和组织遭到照耀剂量比光子低很多，因此有更多投照角度可供选择；（3）质子医治也可采用三维适形和调强放疗技术。用质子做三维适形和调强放疗计划设计时，所需照耀野比光子和电子的少很多。因此可下降体内正常器官和组织遭到照耀的总的体内放射积分量，以减少正常器官和组织损伤。

本院于年4月至年12月,运用质子刀医治31例腹膜后恶性肿瘤患者,其中5例因病情进展中途停止医治。男性17例,女性9例,年龄24～73岁。所有病例均经病理学确诊,其中胰腺癌13例,腹膜后淋巴结转移瘤13例(原病发分别为:胃癌术后4例,食管癌术后3例,肺癌2例，胆管癌1例,平滑肌赘瘤1例,肝癌1例，结肠癌1例)；所有病例均伴上腹部或腰背部疼痛。

26例患者中：4例患者肿瘤完全消失（占15.4%），19例患者肿瘤缩小(占82.6%)；18例患者(73.1%)患者疼痛明显减缓；26例均未产生医治时疼痛、皮肤灼伤、胃肠道穿孔、大出血等并发症。

例1：患者男性，64岁，胃癌术后多发腹膜后淋巴结转移、肝转移、骨转移，化疗、份子靶向医治无效。

质子刀医治6个月后肿瘤完全消失例2：患者男性，50岁，食管癌术后多发腹膜后淋巴结转移

医治前

质子医治后三个月肿瘤明显缩小

医治前

医治三个月后肿瘤消失

例3：患者男性，57岁，肝癌参与医治后腹膜后淋巴结转移医治前后肿瘤变化情况

医院放疗2科主任赵美红

医院质子医治中心年12月医治第一例肿瘤患者，目前已医治余例各类肿瘤患者，具有度旋转束医治室，十年经验，大宗病例，疗效确切，世界公认的尖端技术。质子医治癌症主要优点包括：肿瘤邻近重要器官，病者亦可获得最好的疗效，而重要器官可遭到保护；若肿瘤复发，患者还有再次接受质子医治的机会；显著减少短时间及长时间副作用；提升癌症患者的生活质量；明显减少对发育中的少年儿童患者生长发育的影响；明显减少次发性癌症的风险。

颜强主任

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