认识肺癌

放射沙龙——数万放射科医生都在

(1)刺激性干咳。

(2)痰中带血或血痰。

(3)胸痛。

(4)发热。

(5)气促。

当呼吸道症状超过2周，经对症医治不能减缓，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

3.2当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现以下症状：

(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音沙哑。

(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉阻塞综合征表现。

(3)肿瘤侵犯胸膜引发胸膜腔积液，常常为血性；大量积液可以引发气促。

(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引发延续剧烈的胸痛。

(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部无汗等颈交感神经综合征表现。

(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当斟酌脑转移的可能。

(7)延续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应斟酌骨转移的可能。

(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应斟酌肝转移的可能。

(9)皮下转移时可在皮下触及结节。

(10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

3.3体格检查

（1）多数初期肺癌患者无明显相干阳性体征。

（2）患者出现缘由不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。

（3）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

（4）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴随结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

4、肺癌的诊断

4.1、影象学检查

肺癌的影象检查方法主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像、超声、核素显像、PET-CT等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。

（1）胸部X线检查：胸片是肺癌医治前后基本的影象学检查方法。

（2）胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影象信息，可以有效地检出初期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性。

（3）MRI检查：MRI特别适用于判定脑、脊髓有没有转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。

（4）超声检查：主要用于发现腹部实性重要脏器和腹腔、腹膜后淋巴结有没有转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查。

（5）骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。

（6）PET-CT检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最好方法。

4.2、内窥镜检查

（1）支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最经常使用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸和支气管灌洗获得细胞学和组织学诊断。

（2）经支气管针吸活检术和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。

（3）经支气管肺活检术：合适诊断中外2/3的肺外周病变，在诊断PPL的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。

（4）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。

（5）胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期。

4.3、其他检查技术

1.痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。

NA：可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。

3.胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获得胸腔积液，进行细胞学检查。

4.胸膜活检术：对诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。

5.浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对伴随浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以取得病理学诊断。

4.4实验室检查

1.实验室一般检测：(1)血常规检测；(2)肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；(3)如需进行有创检查或手术医治的患者，还需进行必要的凝血功能检测。

2.血清学肿瘤标志物检测：癌胚抗原，神经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片断19和胃泌素释放肽前体，和鳞状上皮细胞癌抗原等。

5、肺癌的医治

5.1、外科手术医治

外科手术是肺癌的医治的重要手段之一。

(1)NSCLC的I、Ⅱ期和部份ⅢA期(TN2M0；T3NM0；T4NM0）和SCLC的I期（TN0M0)。

(2)NSCLC部份Ⅳ期，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。

(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查没法定性诊断，可手术探查。

5.2、化学医治

化疗分为迁就化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握医治的适应证，充分斟酌患者的病情、体力状态，评估患者可能的获益和对医治的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。许多NSCLC患者在诊断时已为晚期，丧失了手术机会，需要进行化疗。即便手术切除的患者，除Ⅰa期外，化疗也有一定价值，对SCLC化疗更是其主要的医治手段。

5.3放射医治

放射医治是医治肺癌的有效局部医治手段，对改良患者临床症状、提高生活质量、延长生存期具有积极意义，在国际上已被广泛研究和运用。放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较适合，但生存情况不及外科手术。肺癌的放疗剂量应根据肿瘤的大小、分期而定。迁就性放疗适合于晚期肺癌骨转移而至的疼痛、脑转移、脊髓压迫而至的截瘫等，可到达减缓症状、改良生存质量、延长生命等效果。

5.4、份子靶向医治

份子靶向医治是近些年肺癌医治上的重大突破，但靶点药物中还没有对SCLC非常有效的。针对NSCLC有效的药物较多，主要为抑制表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)的药物，有吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等。目前，对已知有EGFR基因敏感性突变或扩增、不吸烟的NSCLC患者，NCCN指南已推荐份子靶向医治作为一线标准医治。

5.5、参与医治

参与医治主要包括经血管参与化疗及参与栓塞、射频消融医治、支气管内镜医治、放射性粒子植入医治等。主要应用于中晚期肺癌患者，是一种迁就性局部医治，疗效有限，远期效果均不理想，且不能替换手术、放疗和化疗。因此对肺癌患者，参与医治仅能作为综合医治方法之一。

5.6、迁就医治

迁就医治的目的是减缓症状、减轻痛苦、改良生活质量。所有肺癌患者都应全程接受迁就医学的症状筛查、评估和医治。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。

5.7、中医药医治

近年来，广大临床研究人员通过展开多中心、大样本的临床试验，不断证实了中医药及中西医结合医治模式在延长肺癌患者生存期、提高生活质量、减轻放化疗及靶向医治副反应等方面，发挥了重要作用。

5.8其他医治

肺癌的其他医治方法包括免疫医治、光动力学医治、基因治疗、支持医治等，虽然这些医治都取得了长足的进步，但整体来讲，疗效还不尽如人意，有些还在研究开发中。但它们也应成为肺癌综合医治的一部分，乃至有可能成为将来攻克肺癌的重要方法。

6、肺癌的预防

肺癌预防分为三级预防

Ⅰ级预防又称病因预防，是在疾病未产生时针对病因采取的措施，根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触。

（1）控制吸烟是重要措施。

（2）环境改良。如加强居室内的有效透风，采取空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择适合的油类并使用油烟机，预防吸入有害气体等。

（3）加强职业防护工作，预防职业性肺癌，定期查体。

（4）饮食预防与化学预防，旨在通过使用药物、食品或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌产生和分化逆转肿瘤细胞来预防和控制肺癌。

Ⅱ级预防又称“3早预防”，包括早发现、早诊断和早医治。尽量筛查高危人群，初期发现，及时采取措施，避免进一步发展。发现可疑情况，再作进一步检查。

Ⅲ级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症医治和康复医治，目的是为了避免伤残和增进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，下降病死率。对确诊的肺癌病人给予及时、最公道的综合有效的医治，提高疗效，减少并发症，有效避免癌症的复发和转移。

7、肺癌的展望

进入21世纪后，肺癌的发病率和死亡率呈继续增长的趋势，而且在相当长的一段时间内依然是致使人类因癌症死亡的重要疾病。肺癌发病率和死亡率居高不降的缘由是多方面的，一些缘由已清楚，但还没有有效方法加以根除；而另外一些缘由则尚不清楚，如肺癌癌变、癌细胞产生多药耐药、侵袭转移的份子机制等。但有些癌症负担可以通过我们的努力来下降，如：展开全面健康教育，实行全民戒烟运动；加强环境污染治理，下降肺癌病发的环境因素影响；加强高危地区、高危人群的体检，做到肺癌的早诊早治等。近年来，肺癌的生存率和生存期得到了一定的改良，这类有限的改良主要是建立在多学科综合医治模式上，是综合医治模式的进步。相信，随着现代医学科学技术的发展，人类对肺癌的防治工作会有更大的作为，并将获得更大的成绩。

来源：搜狐健康非常感谢：东方医院肿瘤科孙韬，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

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