病例挑战大神们一眼能看出这是什么肿瘤

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一般情况

女，15个月，5天前，家长无意间发现右腹部有一质硬肿物，无发热，消瘦，无呕吐、腹泻。既往体健，无手术外伤史。查体：腹稍胀，腹软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹部可触及一肿物，大小12cm*9cm*10cm，质硬，无压痛，活动度差，与周围边界欠清楚，肝脾肋下未触及明显肿大，移动浊音阴性，肠鸣音正常。

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初步考虑：肾上腺神经母细胞瘤可能性大。

分析：

1.患儿年幼发病，多考虑小儿及婴儿疾病，而神经母细胞瘤是婴幼儿最常见的肿瘤，有一半发生2岁以内，肾上腺多见；

2.肿瘤病灶较大，主体中心似位于肝脏下方，病灶似有包膜，密度不均匀，可见囊变坏死区，无肝脏有交角，有一定间隙存在，应该定位肝外病变；

3.肝脏余组织结构破坏不明显，主要表现为受压，并且甲胎蛋白也不高，故肝脏原发病变待定；

4.右肾体积虽然增大，位置低，但所见层面上未见明显肾实质结构异常，故也不能定位于肾脏，但需要考虑是否和病灶同一血供；

5.神经母细胞瘤属于内分泌性肿瘤，最常见发生部位是肾上腺，所以需要考虑；

6.腹膜后可见肿大淋巴结。

综合上述分析，我个人倾向于“肾上腺神经母细胞瘤”可能。但因图像少，资料不全，建议补全，进一步增强。

Gaoying：右侧腹膜后区巨大肿块影，病灶呈混杂密度，其内见低密度囊变区。包膜可见，与腹膜后增大的淋巴结部分融合。肿块向上推压肝脏，肝脏受累肿大并见肝内血管走形僵直。向下挤压同侧肾脏，肾脏受累肿大下移，向内包埋邻近血管及部分胰腺组织。并累及右侧膈肌脚，膈肌脚较左侧明显增出。综上所述，再结合患儿病史，考虑病灶来源于右侧肾上腺神经母细胞瘤，并累及肝脏、同侧肾脏及腹膜后多个淋巴结。右侧肾上腺神经母细胞瘤，并肝肾腹膜后多发淋巴结转移。

fu：仅凭横轴位，诊断起来有些困难，建议chow老师给个冠状位。倾向神经母，不除外淋巴瘤。第2幅，肝左外叶与脾脏间隙几乎消失，肝体积如此之大，且肿瘤下部有明显包膜，与前方正常肝组织有间隙，上部却明显表现不同，个人认为不一定是肝脏原发，不能排除肝脏是浸润受侵。右肾肿大且位置低，排除肾母，应该是受推压且右肾静脉或下腔受累致回流受阻，至于是肿瘤侵犯还是血管周围融合成团的淋巴结压迫，那得看强化了。

点击查看诊断结果神经母细胞瘤号外：

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