EBUS支气管内镜装上慧眼,让肺外周

虽然不久前的最终病理结果证实是肺鳞癌，但是对于78岁的患者李大爷（化名）来说，今后就医方向如何，他心中有了底。如果医院呼吸与危重症医学科团队的明确诊断，他或许依旧心情忐忑，奔波在寻医问诊的路上。今年6月，李大爷在一次体检中发现右肺占位，于是来到江大附院做PET-CT检查，结果显示：右肺门下方心缘见3.0×2.2厘米软组织团块影，与右下肺门分界欠清，右肺下叶内基底段支气管狭窄，病灶远端见斑片状影……不仅如此，用于评估肿瘤摄取显像剂能力的标准摄取值最高达到11.63，接近正常上限的6倍。之后，李医院接受气管镜下活检，病理未见肿瘤组织。为明确肺部病灶性质，医医院继续完善检查。7月中旬，李大爷再次来到江大附院呼吸与危重症医学科。考虑到老人病灶位于气管外，气管镜无法探及，大内科主任、呼吸与危重症医学科主任钱粉红决定采用新型诊疗手段——支气管腔内超声（EBUS），为他明确病灶性质。普通支气管镜盲区形象地说，人的肺脏形似一棵倒长的“大树”，“树干”相当于气管，“粗树枝”是支气管、远端“细枝”就是终末细支气管，它们一级细过一级。钱粉红解释说，普通的支气管镜只能看到“树干”和“粗树枝”内部的病变，且穿刺活检全凭操作者的“手感”，存在阳性率较低、检查风险大等既往技术无法规避的问题。EBUS则是在支气管内镜的前端安装了超声探头设备，这就好比给传统支气管镜添加了一双眼睛，哪怕是位于“树干”“粗树枝”外周的病变或淋巴结肿大，借助这一微创诊疗“神器”，都能被迅速“揪”出。在此基础上，再结合支气管镜侧前方的活检针，无论是操作准确性还是检查安全性，都得到了大幅提升。此次EBUS检查，经鼻咽腔进入气管，发现李大爷的右肺下叶内基底段开口闭塞，径向超声及异常回声，给予活检、刷检、灌洗、标本常规送检，结果证实为肺鳞癌。看到一纸诊断，李大爷及家人不再因结果不明而纠结迷茫，对未来的治疗有了明确的方向，这也为争取最佳的治疗时间和更好的预后奠定了基础。根据年中国国家癌症中心统计数据显示，肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，已成为一个重要的公共卫生问题和突出的社会问题。像李大爷这样，因肿瘤位置又“偏”又“深”，常规手段难以查明，导致患者确诊之路“一波三折”的情况时而有之。而EBUS的出现，为患者走出这一窘境提供了更多可能。“EBUS可以提供气道壁和支气管树邻近结构的超声图像及实时引导活检，具有风险低、诊断良恶性病灶灵敏性高、重复性好等优势，已在全世界范围内广泛应用于临床并不断发展。”钱粉红说，EBUS主要包括凸探头式支气管腔内超声（CP-EBUS）和径向微探头导管支气管腔内超声（RP-EBUS）。前者主要应用于大气道及肺中央型病变，在肺癌纵隔分期、胸内非肿瘤性淋巴结肿大及纵隔囊肿等诊断价值中发挥重要的作用；后者综合导引技术主要用于诊断肺周围型病变。此外，近年来，EBUS也被用于一些肺部及肺外毗邻脏器疾病的微创诊断和治疗。作为镇江市最早也是目前唯一拥有EBUS医院，自去年引进设备以来，江大附院已为多名患者开展此项技术。也正是由于该项技术的临床意义，在镇江市医疗集团发布的《关于年“1+12”医院高质量发展创新提升项目立项的通知》中，钱粉红团队申报的“支气管腔内超声在肺部肿瘤诊疗中的应用”获立项。“推行EBUS，一方面可以提升镇江市区域医疗能力，减少患者外出奔波转诊，促进分级诊疗持续发展，同时也降低了患者的就医成本。”钱粉红说，下一步，她将带领团队，精进技术，充分发挥EBUS在呼吸系统疾病中的诊疗优势，加强EBUS在更宽领域的诊断应用，力争让有适应症的患者足不出市就能获得省内一流的医疗技术服务。