异病同治仍有效，寻因守机最重要小柴胡加

.5.28.早上9：10.

洪***，25岁，女，未婚，福建南安人，体胖实，

以双侧腮腺肿痛7天伴发热3天求诊。

5.21出现右侧耳垂下肿胀，皮肤紧绷，触碰即痛，张口咀嚼时受限，当时未发热，医院，考虑“流行性腮腺炎”建议收住传染科，患者家属拒绝，当时带“蓝芩口服液+头孢克肟”口服，另交代外面药店配“青黛滑石粉”外敷。3天后右侧腮腺肿痛无缓解，并进行性左侧腮腺区肿大疼痛伴发热。

刻诊：T:38.7摄氏度，体胖壮实，疲倦身困，双侧腮颊部肿胀明显，面部轮廓变形，肿胀部触摸疼痛，肿胀皮肤按压无“波动感”，局部无化脓，颈软，无咳嗽、咳痰，下颌及颈部淋巴结肿大明显，口干、口苦，舌红苔白，脉弦细数，

血常规：白细胞11.3X10^9/L,中性粒细胞比率：77.1%，中性粒细胞数：8.7X10^9/L，淋巴细胞：17.4%，

彩超：1双侧腮腺实质回声减低2双侧腮腺内低回声结节（腺内淋巴结）3双侧腮腺旁淋巴结肿大。肺部X线：未见异常。

处方：柴胡15,黄芩9，生石膏30，玄参12，夏枯草15，浙贝母15，牡蛎30，桔梗9，生甘草6。4剂，嘱3碗煎成8分碗，

复渣再煎一次，温服，日服两次；

外用：同仁堂“如意金黄散”加凉茶水，混匀外敷患处。31号复诊时，患者与初诊时判若两人，头面腮颊部肿胀已基本消退，张口咀嚼恢复，体温正常，口干、口苦好转，但下颌及双侧颈部淋巴结仍肿大明显，要求兼治。

处方：柴胡15，黄芩9，夏枯草24，玄参12，浙贝母12，牡蛎30，连翘9，海藻15，山慈菇12，4剂，另停用外敷药。

7.6号带患“痤疮”同学来看诊，诉上次续服4剂后，症状基本痊愈，肿大淋巴结逐渐消退。

按：流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，可并发病毒性脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎，中医名为痄腮，又名温毒发颐，当属温病范畴，但主症为腮颊肿大疼痛，而腮颊又为少阳阳明经循行之部位，当为少阳阳明邪热郁闭之明证。《伤寒论语译》：阳明中风……耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”首诊以小柴胡加生石膏、夏枯草清解少阳阳明两经之郁热，玄参、浙贝母、牡蛎软坚散结滋阴，桔梗甘草汤止痛化脓，如意金黄散外用清热解毒，消炎止痛，全方寻因守机，异病同治，立竿见影。复诊时，增山慈菇、海藻、连翘之化痰散结消肿之功，渐收全效。

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