自体干细胞移植的复发率很高

但由于该技术难度较大,这就需要我们医护人员密切观察患者的不良反应,及时做出正确的判断和处理

国外文献报道,霍奇金淋巴瘤为可治愈性肿瘤,预后较好,大约80-90%患者可以治愈,但仍有10-20 %左右的患者为复发难治型目前对于复发难治性霍奇金淋巴瘤首选方案为自体造血干细胞移植或序贯非清髓性异基因干细胞移植自体干细胞移植的复发率很高,非淸髓性异基因造血干细胞移植在一定程度上降低了复发的问题,而且与清髓性相比优点在于移植相关死亡率低,但与自体干细胞移植一样存在复发的问题

因此经过儿科和血液的医务人员的周密讨论,结合我科既往的治疗白血病的清髓性异基因干细胞移植的经验以及国内外关于异基因干细胞移植在血液系统疾病中的作用,我们为腋窝淋巴结肿大的原因患儿制定了个体化的清髓性的预处理方案,目前国内外常规的清髓性的预处理方案主要目的在于清髓,以保证供者造血干细胞的植入,而我们制定的方案不仅包括清髓的药物而且同时加入了清肿瘤的药物,这样既能保证供者造血干细胞的植入,又能最大限度地进一步清除体内残存的肿瘤细胞,达到降低肿瘤复发率的目的,这项技术在国内霍奇金淋巴瘤的治疗中属首例,在国际上亦是罕见为了达到让供者造血干细胞既能较快植入又能降低慢性移植物抗宿主病的目的,我们采用了联合输注骨髓干细胞和外周血干细胞的方法

对于国外的患者复发后仍然有多种治疗选择,包括sgn35及pd-1等新药,但对于我国的患者,复发后可供选择的有效的方案很少,尤其对于该患儿,而杨x的淋巴结在哪年龄小,具有多处结外病变,结合患者病史及治疗经过患者为复发难治型霍奇金淋巴瘤,根据我们的经验预后较差而且家庭经济条件差,如果采用自体造血干细胞移植或序贯非清髓性异基因干细胞移植,复发的几率很高,而复发后患者的家庭已无经济能力再进行清髓性异基因干细胞移植

杨x,男,11岁,于2011年于内蒙当地诊断为霍奇金淋巴瘤,做了6个周期化疗,后因经济原因没有坚持治疗1年后,杨x右颈部淋巴结再次肿大,并于去年7月来到我院儿童肿瘤科,经会诊病理考虑为颈部混合细胞型霍奇金淋巴瘤,行pet-ct显示:全身多发结节及肿物,多处骨骼及骨髓腔密度增高诊断为颈部混合细胞型霍奇金淋巴瘤复发给予7个周期化疗后,复查pet-ct评价疗效接近完全缓解右侧颈部淋巴结肿大

1月12日杨x开始接受清髓性预处理,整个预处理方案长达10天,我们每天仔细认真地观察患者的不良反应及查体,并于1月22日和23日,分别回输了姐姐捐献的骨髓以及外周血的造血干细胞,整个移植过程非常顺利异基因造血干细胞移植可能导致如造血重建失败以及骨髓抑制期可能出现的严重感染、出血及急性排斥反应等严重的并发症但到目前为止,患儿已顺利度过骨髓抑制期,期间并未出现严重的感染和出血,也没有发生严重的移植物抗宿主反应目前造血已完全按期重建,经过str检测,其姐姐的造血干细胞已完全按期植入目前杨x恢复良好,并准备于近日出院这一案例的成功,也为我科异基因造血干细胞移植奠定了良好的基础,为广大血液病患者的治愈之路带来了新的曙光

编辑一侧淋巴结肿大:小微

姐姐来到弟弟窗前鼓励弟弟要坚强

弟弟杨x在移植仓内接受姐姐捐赠的造血干细胞的移植