中国原发性肺癌诊疗规范2015年版

中国原发性肺癌诊疗规范2015年版

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《中国原发性肺癌诊疗规范（年版）》（下简称肺癌诊疗规范）于年1月在《中华肿瘤杂志》正式发表。本版规范由国家卫生和计划生育委员会《中国原发性肺癌诊疗规范（年版）》专家委员会编写。

据首医院胸外科主任支修益教授，版规范的突出亮点有：

①专家委员会的队伍更加壮大，覆盖领域更加全面，除胸外科、呼吸科、肿瘤内科、放疗科和病理科专家外，还将检验科、影象科、流行病学和肿瘤康复专家加入进来，充分体现了肺癌多学科协作的精神。

②内容更加全面和丰富，除介绍胸外科微创手术、包括化疗和靶向医治的药物医治和精确放射医治技术外，还纳入了肺癌的份子病理分型、血液肿瘤标志物、控烟和肺癌筛查、和晚期肺癌患者康复等方面的内容，其中对基于基因检测指点下的份子靶向个体化医治等前沿内容也有触及。

③强调了肺癌的筛查和初期发现，强调了胸部低剂量螺旋CT扫描在初期发现初期肺癌中的重要作用，推荐对肺癌多发地区的高危人群使用低剂量螺旋CT进行筛查。

④结合最新的循证医学证据，对一些临床热点问题作出了回答和推荐。例如在肺癌的外科医治方面，提出只要没有外科手术忌讳证，I期、II期，乃至部份III期非小细胞肺癌患者都提倡运用胸腔镜等微创手术；另外对更初期的肺癌，如筛查项目和健康体检中发现的肺部病灶＜2cm，无肺门淋巴结和纵膈淋巴结转移，可斟酌实行亚肺叶切除手术，特别是对低肺功能、高龄的初期肺癌患者，希望在切除病灶的同时，给患者带来更好的生活质量。

据悉，对版肺癌诊疗规范的深入解读正在准备中，行将通过多种渠道包括规范解析推行和专题研讨等与全国各地的肺癌领域医务工作者见面。

以下为版规范全文

1、概述

（1）前言

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心年发布的数据显示，年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。

肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。

在高危人群中展开肺癌筛查有益于初期发现初期肺癌，提高治愈率。低剂量CT（low-dose

美国全国肺癌筛查实验证明，LDCT筛查可下降20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区展开的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采取LDCT对高危人群进行肺癌筛查。

美国国立综合癌症络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。

风险状态分3组：（1）高危组：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。（2）中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。（3）低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。

为进一步规范我国肺癌的诊疗行动，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改良肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局拜托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（版）》的基础上进行了更新，制定了本规范。

（2）临床表现

1.肺癌初期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过2周，经对症医治不能减缓，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现以下症状：

（1）肿瘤侵犯喉返神经出现声音沙哑。

（2）肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉阻塞综合征表现。

（3）肿瘤侵犯胸膜引发胸膜腔积液，常常为血性；大量积液可以引发气促。

（4）肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引发延续剧烈的胸痛。

（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部无汗等颈交感神经综合征表现。

（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当斟酌脑转移的可能。

（7）延续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应斟酌骨转移的可能。

（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应斟酌肝转移的可能。

（9）皮下转移时可在皮下触及结节。

（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

（3）体格检查

1.多数初期肺癌患者无明显相干阳性体征。

2.患者出现缘由不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。

3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴随结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

（4）影象学检查

肺癌的影象检查方法主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像（magicresonanceimaging，MRI）、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描（positronemissiontomography/

1.胸部X线检查：胸片是肺癌医治前后基本的影象学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影象有疑问，或需要了解胸片显示影象的细节，或寻觅其他对影象诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影象检查方法。

2.胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影象信息，可以有效地检出初期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及医治后随诊中最重要和最经常使用的影象手段。

对肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获得细胞学或组织学诊断。对高危人群的肺癌筛查，推荐采取胸部LDCT扫描。

CT和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建；对初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT随诊间隔；随诊中

I检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是不是受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；辨别肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对忌讳注射碘造影剂的患者，是视察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。

MRI特别适用于判定脑、脊髓有没有转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。

4.超声检查：主要用于发现腹部实性重要器官和腹腔、腹膜后淋巴结有没有转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查；对邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性和进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。

5.骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。

T-CT检查：有条件者推荐使用。是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最好方法。

（5）内窥镜检查

1.支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最经常使用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸和支气管灌洗获得细胞学和组织学诊断。上述几种方法联合运用可以提高检出率。

2.经支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration，TBNA）和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术（endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。传统TBNA根据胸部CT定位操作，对术者要求较高，不作为常规推荐的检查方法，医院应当积极展开。EBUS-TBNA实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及淋巴结转移能够取得精确病理及细胞学诊断，且更具有安全性和可靠性。

3.经支气管肺活检术（transbronchiallungbiopsy，TBLB）：可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，合适诊断中外2/3的肺外周病变（peripheralpulmonarylesions，PPL），在诊断PPL的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。

4.纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。

5.胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期，对TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术（transthoracicneedleaspiration，TTNA）等检查方法没法获得病理标本的初期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可到达明确诊断及医治目的。

对中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的组织和细胞学检查，为制定全面医治方案和个体化医治方案提供可靠根据。

（6）其他检查技术

1.痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。

NA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。

3.胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获得胸腔积液，进行细胞学检查。

4.胸膜活检术：对诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。

5.浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对伴随浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以取得病理学诊断。

（7）实验室检查

1.实验室一般检测：患者在医治前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状态和是不是适于采取相应的医治措施。（1）血常规检测；（2）肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；（3）如需进行有创检查或手术医治的患者，还需进行必要的凝血功能检测。

2.血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐经常使用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA），神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE），细胞角蛋白片断19（cytokeratinfragment，CYFRA21-I）和胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasingpeptide，ProGRP），和鳞状上皮细胞癌抗原（squamouscellcarcinomaantigen，SCC）等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床运用中的敏感度和特异度。

（1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相干的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。①小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）：NSE和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。②非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC和CYFRA21-I一般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA、ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。

（2）疗效监测：医治前（包括手术前、化疗前、放疗前和份子靶向医治前）需要进行首次检测，选择对患者敏感的种肿瘤标志物作为医治后疗效视察的指标。患者在接受首次医治后，根据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在接受化疗后NSE和ProGRP较之前升高，提示可能预后不良，或生存期较短；而医治后明显下落则提示预后可能较好。唯一血清标志物升高而没有影象学进展的根据时，不要改变肺癌原有的医治策略。

（3）随访视察：建议患者在医治开始后内，应每3个月检测1次肿瘤标志物；年内每半年1次；5年以后每一年1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高（超过25%），应在1个月内复测1次，如果依然升高，则提示可能复发或存在转移。NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的预测价值，超过50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高（定义：连续2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定增加10%，或1次测定较之前增加50%）；对NSCLC患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应密切随访。

（4）注意事项：①肿瘤标志物检测结果与所使用的检测方法密切相干，不同检测方法得到的结果不宜直接比较。在医治视察进程中，如果检测方法变动，必须使用原检测方法同时平行测定，以避免产生毛病的医疗解释。②各实验室应研究所使用的检测方法，建立适当的参考区间（表1）。

2、病理诊断评估

（1）肺癌的标本固定标准

使用4%甲醛固定液，避免使用含有重金属的固定液，固定液量应为所固定标本体积≥10倍，常温固定。标本从离体到固定时间不宜超过30min。活检标本直接放入固定液，肺叶或全肺切除标本可从支气管注入充足固定液，也可插入探针沿着支气管壁及肿瘤切开肺组织固定。固定时间：支气管镜活检标本为h；手术切除标本为h。

细胞学标本（痰液、胸水）固定应采取95%乙醇固定液，时间不宜少于15min，或采取非妇科液基细胞学固定液（固定时间和方法可按说明书进行操作）；当需制成脱落细胞蜡块时，则可用95%乙醇固定，时间≥2h。

（2）标本大体描写及取材要求

活检标本核对无误后将送检组织全部取材。

1.局部肺切除标本：

（1）去除外科缝合线或金属钉。

（2）记录标本的大小和胸膜表面的情况。

（3）垂直切缘切取肺实质组织块，描写肿块的大小、切面情况（伴随无出血、坏死、空洞构成）及其与胸膜和肺实质的关系，和肿块边沿与切缘的距离。

（4）根据病变的部位和大小切取肿瘤、肿瘤与胸膜、肿瘤与肺实质切缘等部位，当肿瘤3cm时需将瘤体全部取材。

（5）切取非肿瘤部位肺组织。

2.肺叶切除标本：

（1）检查肺的5大基本结构：气道、肺实质、胸膜、血管和淋巴结。丈量大小，以肺门给标本定位。

（2）取支气管切缘、血管切缘及肿瘤与胸膜最近处，或与其他肺叶的粘连处。

（3）查找肺门淋巴结。

（4）依照肿瘤的部位和状态，可有2种选择：1是沿着支气管壁及肿瘤切开肺组织（可借助于插入气管内的探针）的标本，打开支气管及其分支，以便最好地暴露病变与各级支气管及周围肺组织的结构关系。2是对主支气管内注入甲醛的标本，每隔0..0cm切开，切面应为额平面，垂直于肺门。

（5）描写肿瘤大小、切面情况（伴随无出血、坏死、空洞构成）、在肺叶和肺段内的位置和与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）和远端或局部继发性改变。取材块数根据具体病变大小（3cm的肿瘤应全部取材）、具体部位、是不是有伴随病变而定（与临床分期相干），应包括肿瘤与胸膜、肿瘤与叶或段支气管（以标本而不同）、肿瘤与周围肺或继发病变、肿瘤与肺断端或支气管断端等；跨叶标本取材还应包括肿瘤与所跨叶的关系部份。临床送检N2或其他部位淋巴结应全部计数取材。

推荐取材组织块体积不大于2.5cm×1.5cm×0.3cm。

（3）取材后标本处理原则和保存时限

取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。剩余标本处理的时限建议在病理诊断报告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未产生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，由医院自行处理。

（4）组织病理诊断

小活检组织标本肺癌病理诊断主要解决有没有肿瘤及肿瘤类型，对形态学不典型的病例或晚期不能手术的患者病理诊断需结合免疫组化染色尽量进行亚型分类，尽可能避免使用非特殊类型（NSCLC-NOS）的诊断。

手术切除大标本肺癌组织学类型应根据国际最新病理分类标准（年国际多学科肺腺癌分类或行将更新的WHO肺癌分类标准版本）。

原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌不能在小活检标本、术中冰冻病理诊断中完成，需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可诊断。

（5）病理报告内容

临床信息包括姓名、性别、年龄、病历号、送检科室、病变部位、活检方式或手术方式、相干肿瘤史和医治史。大体描写内容包括标本类型、肿瘤大小、与支气管（不同类型标本）或胸膜的关系、其他伴随病变或多发病变、切缘。

诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或份子病理检测结果。包括的信息应满足临床分期的需要，并给出pTNM分期。

（6）免疫组化、特殊染色和份子病理检测腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标记物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6；神经内分泌肿瘤标记物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1，在具有神经内分泌形态学特点基础上，最少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤；细胞内粘液物资的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色；可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。

对晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成份的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体（epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR）基因突变和间变性淋巴瘤激酶（anaplasticlymphomakinase，ALK）融会基因等检测，检测前应有送检标本的质控（包括亚型确认及样本量确认）。检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块，检测方法推荐使用获国家食品药品监督管理总局批准的检测方法或试剂。（未完待续）

中国原发性肺癌诊疗规范2015年版

1、概述

（1）前言

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心年发布的数据显示，年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。

肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。

在高危人群中展开肺癌筛查有益于初期发现初期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(LDCT)发现初期肺癌的敏感度是常规胸片的倍，可以初期检出初期周围型肺癌。国际初期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。

美国全国肺癌筛查实验证明，LDCT筛查可下降20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区展开的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采取LDCT对高危人群进行肺癌筛查。

美国国立综合癌症络(NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。

风险状态分3组：(1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B类）。(2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。

为进一步规范我国肺癌的诊疗行动，提高医疗机构肺癌的诊疗水平，改良肺癌患者的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局拜托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范（版）》的基础上进行了更新，制定了本规范。

（2）临床表现

1．肺癌初期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周，经对症医治不能减缓，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现以下症状：

①肿瘤侵犯喉返神经出现声音沙哑。

②肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉阻塞综合征表现。

③肿瘤侵犯胸膜引发胸膜腔积液，常常为血性；大量积液可以引发气促。

④肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引发延续剧烈的胸痛。

⑤上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、脸部无汗等颈交感神经综合征表现。

⑥近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当斟酌脑转移的可能。

⑦延续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应斟酌骨转移的可能。

⑧右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应斟酌肝转移的可能。

⑨皮下转移时可在皮下触及结节。

⑩血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

（3）体格检查

1．多数初期肺癌患者无明显相干阳性体征。

2．患者出现缘由不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。

3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。

4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴随结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

（4）影象学检查

肺癌的影象检查方法主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。在肺癌的诊治进程中，应根据不同的检查目的，公道、有效地选择一种或多种影象学检查方法。

1．胸部X线检查：胸片是肺癌医治前后基本的影象学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影象有疑问，或需要了解胸片显示影象的细节，或寻觅其他对影象诊断有帮助的信息时，应有针对性地选择进一步的影象检查方法。

2．胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影象信息，可以有效地检出初期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及医治后随诊中最重要和最经常使用的影象手段。

对肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应包括双侧肾上腺。对难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获得细胞学或组织学诊断。对高危人群的肺癌筛查，推荐采取胸部LDCT扫描。

CT和薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。对肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面重建；对初诊不能明确诊断的结节，视结节大小、密度不同，给予CT随诊间隔；随诊中中国原发性肺癌诊疗规范2015年版

本文作者：支修益石远凯于金明

1、概述

（1）前言

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心年发布的数据显示，年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23.03%，女性14.75%）。

肺癌发病率为35.23/10万（男性49.27/10万，女性21.66/10万）。同期，我国肺癌死亡人数为48.66万（男性33.68万，女性16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26.85%，女性21.32%）。肺癌死亡率为27.93/10万（男性39.79/10万，女性16.62/10万）。

在高危人群中展开肺癌筛查有益于初期发现初期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(low-dose

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