享病例第128期胃部病变一例解答
2017-8-9 来源:本站原创 浏览次数:次点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读
1.该患者最可能的诊断结果是(单选)A.胃癌B.间质瘤C.神经内分泌肿瘤D.淋巴瘤E.胃肠道血管瘤答案:C解析:老年女性,因反复上腹部疼痛2月余,加重10天入院,体格检查发现上腹部剑突下压痛,CT平扫示胃窦部胃壁局限性增厚,局部凹陷,浆膜面光滑,粘膜面连续,平扫CT值约28Hu,增强扫描呈渐进性均匀强化,这些特征符合胃神经内分泌肿瘤的特点。胃癌是起源于粘膜层沿壁横向浸润趋势较明显,粘膜面多不连续,易向外浸润生长且形态多欠规则,其恶性的生物学行为与胃NET有较大差异。胃肠道间质瘤沿胃壁的垂直方向生长,具有肿瘤瘤体大但着点局限的生长,多表现为单发结节,可位于腔内、腔外或腔内腔外共同生长,多数具有腔外生长特点,坏死常见,因此密度多不均匀。增强扫描早期轻度强化,晚期强化程度渐略增高,强化幅度较NET低。胃肠道淋巴瘤常表现为胃肠道壁弥漫或局限性增厚,平均厚度常超过1cm,增厚的内缘呈波浪状或分叶状,多合并腹腔及腹膜后肿大淋巴结,而胃NET多表现为突入腔内且边界锐利的软组织肿块影。胃肠道血管瘤:病变段肠管弥漫不规则增厚,部分病灶内可有静脉石样或斑点状钙化,增强扫描呈缓慢渐进式明显强化。
2.胃肠道中该疾病最好发的部位是(单选)A.胃B.小肠C.直肠D.阑尾E.胰腺答案:E解析:年国内学者回顾分析了年至年国内发表的所有相关文献,汇总GEP-NENs共例,以胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)最为常见(例)
05诊断病理:肿瘤侵润至粘膜下层,核分裂像1个/10HPF,免疫组化染色结果:CK(++),C-erbB-2(-),CgA(++),CD56(++),Ki-67(8%+),Syn(++)。大网膜未见癌累及。淋巴结可见癌转移(2/8)。诊断:胃神经内分泌肿瘤(G2期)
06讨论胃神经内分泌肿瘤(Gastricneuroendocrinetumors,G-NETs)是起源于肽能神经元或神经内分泌细胞异质性肿瘤。原发于胃的神经内分泌肿瘤临床少见,约占所有胃肠道神经内分泌肿瘤的8.7%,在胃肿瘤中的比率低于1%,其生物学行为多样,包括从惰性的缓慢生长、低度恶性至高度转移性的广泛谱系。
年WHO第4版消化系统肿瘤病理分类中将胃神经内分泌肿瘤分为三型:神经内分泌瘤(neuroendocrinetumor,NET):NET1级即G1,NET2级即G2;神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma,NEC):即G3,可分为大细胞NEC及小细胞NEC;混合性腺神经内分泌癌(mixedadenoendoerinecarcinoma,MANEC)。胃神经内分泌肿瘤好发生于40岁以上的中老年人,男女之比约为3∶1。
G-NETs的免疫组化检测特别重要,NSE、CgA、Syn及CK等免疫组织化学标记常用于诊断胃肠道神经内分泌肿瘤,CgA在低分化的神经内分泌肿瘤的诊断中有很高的特异性和灵敏度。
G-NETs的影像学表现缺乏特征性,文献报道表现为突入腔内的软组织肿块影,与正常胃肠道组织存在较清晰的界限,这是因为胃NET具有低度恶性生物学行为,较少呈浸润性生长。由于NET多起源于粘膜下,所以粘膜面连续是其特点之一。G-NETs易发生于小弯侧,原因可能是由于胃小弯侧具有血供高于其他部位的解剖特点。据文献报道CT动态增强扫描中强化方式有以下三种表现①均匀强化,早期强化明显,门脉期强化减低②均匀强化,早期轻中度强化,延迟扫描肿瘤强化程度逐渐增加,有学者认为出现这种强化模式可能是因为胃NET易形成广泛的纤维结缔组织结构,导致对比剂难以很快进入③不均匀强化,可能与肿瘤同时富含纤维成分或部分脉管形成癌栓有关。
治疗:目前G-NETs多以内镜下切除、手术治疗为主要治愈手段,药物、核医学也在G-NETs治疗中有重要作用。
作者简介:冯彩珍,医院放射科研究生,师从王屹教授,主要方向为腹部影像诊断。
版权说明影享国际本病例讨论为影享国际原创,供广大医师学习交流,欢迎转载,请注明“来源:影享国际”。您的分享就是对我们最大的支持,让影享国际这个学术交流平台能为中国医学影像学的发展尽一份努力。
专为医学影像人订制的权威、专业、开放的全方位学习交流平台
oJi长按补骨脂注射液补骨脂注射液说明书