2017临床执业医师血液系统考情分析淋

2017-8-14 来源：本站原创浏览次数：次

一、概念：淋巴瘤的发病跟EB病毒有关。

　　二、基本病理分类

　　1.霍奇金淋巴瘤(HL)：无痛性颈部或锁骨上的淋巴结肿大(饮酒后疼痛)

　　诊断霍奇金淋巴瘤最具价值：R-S细胞(还可见于结缔组织病、传单增多症)。

　　分型：①淋巴细胞为主型：愈后最好，爆米花细胞(L＆H型细胞)。

　　②结节硬化型(生理学最常见)，陷窝细胞。

　　③混合细胞型：最常见。

　　④淋巴细胞减少型：最少见。

　　2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)：多见;最常见的类型是弥漫性B淋巴瘤。

　　1).国际分型

　　①低度恶性：小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型(或与大细胞混合型);

　　②中毒恶性：滤泡性大细胞型、弥漫性xxx型;

　　③高度恶性：免疫/淋巴母细胞型、小无裂细胞型(Burkitt/非Burkiit淋巴瘤)。

　　2).淋巴组织肿瘤WHO分型

①B细胞型：弥漫性大B细胞型、滤泡性淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

　　②T细胞型：小淋巴细胞性淋巴瘤、扭曲样淋巴细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤、淋巴上皮样细胞淋巴瘤、免疫母细胞肉瘤、蕈样肉芽肿-Sezary综合征。

　　3).淋巴瘤亚型

　　①边缘区淋巴瘤t(11;18)、滤泡性淋巴瘤t(14;18)：惰性淋巴瘤，低度恶性。

　　②Burkitt淋巴瘤t(8;14)、弥漫性大B细胞淋巴瘤t(3;14)、套细胞淋巴瘤t(11;14)：侵袭性、高度恶性。

三、临床表现

　　首见症状：无痛性进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大

　　HL特有---饮酒后疼痛。

　　部分HL---周期性发热即Pel-Ebstein热。

　　NHL常累及胃肠道以回肠最多见。

　　临床分期：

　　分为4期：主要记住3期和4期：Ⅲ期→单纯脾受累;Ⅳ期→肝或骨髓也受累。

　　各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者→A;有症状者(如发热)→B。

　　记忆：病灶一个是1期，同侧两个(淋巴结)是2期，两侧加脾(或超过横膈)是3期，肺肝骨髓是4期，临床表现是B组。

四、辅助检查：确诊主要依靠淋巴结活检，骨髓检查找R-S细胞。

五、治疗

　　1.放射治疗：ⅠA、ⅡA为扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒Y字式。

　　2.霍奇金淋巴瘤：首选ABVD(阿霉素+博来霉素+长春花碱+甲氮米胺);MOPP(氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松)。

　　3.非霍奇金淋巴瘤：首选CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)。

　　4.化疗方案:

　　急粒(ANLL)---------DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

　　急性早幼粒细胞白血病(M3)---全反式维甲酸(ATRA)

　　急淋(ALL)----------VP方案(长春新碱+泼尼松)

　　中枢神经系统白血病---鞘内注射甲氨碟呤(MTX)

　　慢粒-----------伊马替尼

　　霍奇金淋巴瘤-----ABVD(阿霉素+博来霉素+长春花碱+甲氮米胺)

　　非霍奇金淋巴瘤----CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)

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