标准浅谈早期胃癌

发现一例早癌，挽救一个生命，幸福一个家庭。

——王贵齐

赠你一点知识

早期胃癌定义

指肿瘤位于黏膜层和黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移。

早期胃癌（o型）的内镜形态学分类标准：

高于2.5mm的隆起型（0~I型）、深度1.2mm的凹陷型/溃疡型（0~III型）和介于两者之间的平坦型（0~II型）3种。平坦型又分为表浅隆起型（0~IIa型）、表浅平坦型（0~Iib型）、表浅凹陷型（0~Iic型）3个亚型。对于混合型病变则分别记为0~IIa+IIc、0~IIc+III等。现在已作为维也纳分型，国际广泛使用。示意图请参考早期/食管癌部分。

早期胃癌浸润深度的EUS判断标准：

黏膜内癌表现为黏膜层和（或）黏膜肌层增厚、结构模糊、欠规则、缺损，但黏膜下层清晰、连续、完整。

黏膜下癌表现为黏膜肌层和黏膜下层层次紊乱、两者分界消失：黏膜下层增厚、中断；黏膜下层内较小的低回声影；但固有肌层清晰、连续、完整。

日本早期胃癌内镜下微创治疗指征：

黏膜内高，组织学高分化，没有溃疡形成，直径小于2cm,不伴有淋巴结转移。黏膜内癌淋巴结转移的发生率是1%~3%，黏膜下层癌淋巴结转移的发生率是11%~20%。巴黎分型中提出内镜下黏膜切除术亦适用于黏膜下癌，但癌细胞浸润黏膜下层的深度要求≤μm（即符合下图中的情形1或2）。

胃癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC/AJCC第7版）

原发肿瘤（T）

Tx原发肿瘤不能评价

TO无原发肿瘤的证据

Tis原位癌

T1肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T1a肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层

T1b肿瘤侵犯黏膜下层

T2肿瘤侵犯固有肌层

T3肿瘤侵犯浆膜下结缔组织，不侵犯脏腹膜或邻近结构

T4肿瘤侵犯浆膜（脏腹膜）或邻近结构

T4a肿瘤侵犯浆膜（脏腹膜）

T4b肿瘤侵犯邻近结构

区域淋巴结

Nx区域淋巴结不能评价

NO无区域淋巴结转移

N11~2个淋巴结的胃周淋巴结转移

N2累及3~6个胃周淋巴结

N3累及7个或更多胃周淋巴结

N3a7~15个胃周淋巴结转移

N3b16个或更多胃周淋巴结转移

远处转移（M）

Mx远处转移不能评价

MO无远处转移

M1远处转移

病例中心

病例：男，77岁

主诉：进食不顺，食欲减退2个月

胃镜：近端胃小弯侧可见一大小约2.5cmX2.0cm的表浅隆起型病变（距门齿43~45cm），表面黏膜粗糙、糜烂。诊断：近端胃早期癌或癌前病变。

超声内镜：病变处胃壁增厚，以黏膜层增厚为主，最厚处约为2.5mm，病变处胃壁的黏膜下层、固有肌层及浆膜层尚完整。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。诊断：早期胃癌或癌前病变，位于黏膜层。

手术：内镜下黏膜切除，总大小为3.1cmX2.9cmX0.2cm

组织病理学：胃黏膜腺上皮重度不典型增生（高级别上皮内肿瘤），周围黏膜局部腺上皮轻度不典型增生，伴肠上皮化生。侧切缘及基底切缘未见异常。

近端胃早期癌（早期贲门癌）由于其位置的特殊性，临床上较易漏诊，在内镜检查时除了需要正位仔细观察外，还需要反转位观察。通过作者等研究发现此病变90%位于交界线顺时钟位至3点位，在检查时需要重点仔细观察上述部位。

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长按







































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