学长笔记泌尿外科泌尿系肿瘤

泌尿系肿瘤

第一节肾癌

1

病理

(1)透明细胞癌（占70%~80%）

(2)乳头状肾细胞癌

(3)嫌色细胞癌

(4)肾集合管癌

(5)未分类肾细胞癌

2

临床表现

(1)三联征：血尿、疼痛、肿块

(2)副瘤综合征

(3)注意：血尿+疼痛=上尿路结石

(4)诊断：CT最可靠

3

治疗

(1)最主要—根治性肾切除术

①术后辅以免疫治疗

②对放化疗不敏感

(2)肾母细胞癌

①小儿最常见恶性肿瘤

②腹部肿块（最重要的症状）、血尿、腹痛

③血行转移最常见：肺

④手术（患肾切除），化、放疗综合治疗效果最好

(3)上尿路肿瘤（肾盂癌、输尿管癌）

①病理：乳头状移行细胞癌为主

②症状：间歇无痛肉眼血尿（早期）

③诊断：尿路造影（首选）、膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血

④治疗：手术切除肾及全长输尿管（包括输尿管开口部位的膀胱壁）

(4)注意：考虑肾盂肾盏病变-首选静脉尿路造影IVU

第二节膀胱肿瘤

膀胱癌—最常见泌尿系统肿瘤

1

危险因素

(1)长期接触致癌物质

(2)烟草：1/3膀胱癌与吸烟有关

(3)慢性膀胱感染或长期异物刺激：膀胱结石、憩室、埃及血吸虫病

(4)镇痛药、食物亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传等

2

病理组织类型

(1)上皮性肿瘤占95%以上

包括：移行细胞乳头状癌（90%）；鳞癌（2%-3%）；腺癌（2%-3%）

(2)非上皮性肿瘤占1%-5%——包括：肉瘤

3

临床表现及诊断

(1)血尿(最常见)——最早出现症状：间歇性肉眼血尿；中老年无痛性间歇肉眼全程血尿

(2)尿频、尿急、尿痛：晚期常见

(3)肿块：在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期）

(4)排尿困难：三角区及膀胱颈部肿瘤

(5)诊断：B超-首选；膀胱镜-确诊（侧壁、后壁）

4

治疗原则

治疗以手术为主

(1)原位癌：化疗药物或卡介苗膀胱灌注

(2)非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1)：主要:经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）

(3)肌层浸润性膀胱癌（T2、T3）：TURBt或膀胱部分切除、根治性全膀胱切除术

(4)T4：放化疗

第三节前列腺癌

1

病因

(1)可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关

(2)雄激素依赖型

(3)家族发病倾向，年龄较轻

2

病理

(1)腺癌为主

(2)前列腺癌起源于外周带

3

转移途径

(1)血行转移：骨

(2)淋巴转移

(3)直接侵犯邻近器官如精囊

(4)总结-经椎旁静脉系统转移肿瘤

①乳腺癌椎体转移

②甲状腺癌颅骨转移

③前列腺癌骨盆转移

4

临床表现

(1)发病年龄大多超过65岁；高发年龄:70-74岁。

(2)多数无症状，可表现下尿路梗阻症状：尿频、尿急、尿流缓慢或中断、尿不尽、尿潴留、尿失禁、血尿少见

(3)晚期转移：骨痛、脊髓压迫、病理骨折、贫血、消瘦

5

检查

(1)直肠指检：前列腺结节，质硬

(2)血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml-筛查

(3)超声引导下前列腺穿刺活检：确诊

(4)CT或MR：有助于临床分期

(5)全身核素骨显像：有无骨转移病灶

6

治疗原则

(1)依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等

①T1a：严密观察随访

②T1b、T2：根治性前列腺切除

③T3、T4：内分泌治疗为主

(2)放疗

①外照射：适合局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者

②内照射：适合T2以内

(3)化疗

第四节睾丸肿瘤

1

特点

(1)睾丸肿瘤几乎都是恶性

(2)青壮年常见的实体恶性肿瘤

2

病理

(1)婴幼儿最常见的泌尿系统肿瘤：卵黄囊肿瘤

(2)睾丸肿瘤起源于精原细胞瘤；

(3)精原细胞瘤对放疗敏感

3

临床表现

(1)多发于20-40岁;以35-39岁发病率最高;隐睾史

(2)睾丸肿胀或局部变硬、沉重

(3)坠胀或钝痛（较轻微）

(4)转移症状

4

诊断要点

(1)体检：睾丸增大或扪及肿块、质硬、沉重，透光阴性

(2)淋巴结转移病灶（腹部、锁骨上淋巴结）

(3)辅助检查：肿瘤标志物；超声；CT、MR；胸部X线

5

治疗原则

(1)根治性睾丸切除术

(2)精原细胞瘤：术后配合放疗/化疗

(3)胚胎癌、畸胎瘤：术后进一步行腹膜后淋巴结清除及化疗

第五节阴经癌

1

病因

(1)包茎/包皮过长

(2)HPV感染及吸烟

(3)其他

2

病理

(1)鳞癌（绝大多数）

(2)基底细胞癌

(3)腺癌

3

临床表现

(1)多见于40-60岁、有包茎/包皮过长者

(2)早期不易发现；包皮内硬块、血性/脓性分泌物流出。病变发展，疼痛加剧，肿瘤突出包皮口

(3)晚期呈菜花样、坏死、溃疡，渗出物恶臭。可侵犯阴茎、尿道海绵体，尿潴留/尿漏

4

诊断要点

(1)40岁以上有包茎或包皮过长者应警惕

(2)发生阴茎头肿物、包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者应高度怀疑

(3)明确诊断可行活检（包括淋巴结）

(4)超声、CT或MR有助于临床分期

5

治疗原则

(1)肿瘤较小、局限：包皮环切术、激光、放疗

(2)肿瘤较大：阴茎部分切除术/全阴茎切除术

(3)淋巴结转移：双侧腹股沟淋巴结清除术

(4)浸润性癌：化疗配合手术、放疗

赞赏

长按







































白癜风品牌影响力单位
北京白癜风专业的医院