守正出奇分坚并韧海军总医院普通外科

近日，医院普通外科张朝军教授团队在该院麻醉科、输血科、重症医学科的通力协作下，为1名罹患恶性神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）的9岁小患者成功实施了腹膜后复杂巨大肿瘤切除术，患者恢复良好。该例手术的成功实施，体现了医院在复杂腹膜后间隙肿瘤领域的先进外科治疗水平，现报道如下：

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）占儿童恶性肿瘤的8%-12%，有原发部位隐匿、早期诊断困难、发展迅速、恶性程度高和易转移等特点，以外科手术为中心联合化疗、放疗是该病的主要治疗手段。

该患儿术前评估肿瘤直径达16cm，患儿瘤负荷重，生活质量差,内分泌功能、生长发育都受到影响。肿瘤与周围重要器官、血管的关系是其是否可切除的关键，也是手术的难点和风险所在。该患儿瘤体巨大，肿瘤与左肾、脾脏、胰腺、左半结肠关系密切，并严重推挤或包绕腹主动脉、下腔静脉、左肾动静脉及髂总动静脉，手术可能需行联合脏器切除、重要血管置换，术中血管损伤和器官功能的丧失是该手术的主要风险。手术难度极高，风险极大。特别是患儿体重仅有29公斤，自体血容储备极为有限，术中即使常规失血也将对患儿的有效循环血量造成影响，一旦大血管快速失血，后果更是不堪设想。

术前CT提示：左腹部见巨大软组织密度为主肿块影，大小约15x13.2x16.8cm，下缘达骶1椎体水平，周缘见散在较小的肿块样凸起，其内密度不均匀，增强扫描后其内多发明显高密度影；病变巨大，与左肾、左侧肾上腺区及左侧髂腰肌明显分界不清，左肾盂积水扩张，左侧输尿管显示不佳，且占位效应明显，腹主动脉及各大分支开口处受推挤向右侧移位，左肾动脉受包绕，周围肠管呈受推挤改变。

术前CTA提示：肿瘤血供丰富，本身大量产生新生血管与血供；腹主动脉及各大分支开口处受推挤向右侧移位，左肾动脉受包绕。

因此，普外科张朝军主任带领全科医师术前细致评估病情，联合麻醉科、输血科、重症医学科共同做好充分预案，进行了周密的术前准备。术中凭借高超的外科技术，良好把控了手术风险，完整切除了该巨大复杂肿瘤。难能可贵得是：左肾、输尿管、脾脏、结肠、胰腺等毗邻重要脏器无一损伤，腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉及主要分支均“骨骼化”解剖，术中出血量少、淋巴清扫彻底。手术取得圆满成功。术后患者恢复良好，病理证实为分化差的神经母细胞瘤，将行化、放疗等进一步治疗。

以下是术中情况：

术前标记肿瘤范围及手术入路选择

术中完全游离左半结肠，系膜血管保留完整

沿主髂动脉逐步剥离、切除肿瘤

清扫主、髂动脉后方的肿大淋巴结

肿瘤切除后腹主动脉、下腔静脉、左侧扩张输尿管、肾门结构显示完好

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