耳周肿胀一定是腮腺炎吗

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大夫，我家孩子昨天一侧耳朵周围肿了，学校说可能是腮腺炎，这个病传染吗？

在儿科门诊，我们经常遇到以耳周肿胀为主诉的孩子，除了属于法定传染病的流行性腮腺炎以外，可引起耳周肿胀的原因还有很多，常见的疾病包括化脓性腮腺炎、腮腺导管阻塞、其他病毒引起的耳后及颈部淋巴结肿大等。

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流行性腮腺炎

本病由流行性腮腺炎病毒引起，接触流腮病人及隐性感染者后，潜伏期2-3周，冬春季节为发病高峰，以耳周肿痛为特征性表现，多为双侧肿胀，耳周肿胀边界不清，触之坚韧有弹性感，伴有触痛，颌下腺或舌下腺也可累及，其他临床表现还可有发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛等症状，感染后可获持久免疫力，接种麻风腮疫苗可有效预防流行性腮腺炎。

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急性化脓性腮腺炎

本病最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，起病急骤，耳周肿胀常为单侧，边界清楚，质地偏硬，触痛明显，可伴有局部皮肤红肿，感染严重时可有波动感，还可出现发热、全身不适等症状，查体时按压腮腺可见脓液自腮腺导管口溢出，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

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其他病毒引起的腮腺炎

副流感病毒1型及3型、甲型流感病毒、柯萨奇病毒A型、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒等均可引起腮腺肿大。通常没有明确流行性腮腺炎相关流行病学接触史，耳周肿胀触软，必要时可做病原学诊断。

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腮腺导管阻塞

腮腺导管外伤、导管内结石或异物可引起腮腺导管狭窄或阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞，导致腮腺肿胀。可表现为单侧或双侧同时出现耳周肿胀，进食时肿痛明显，查体腮腺导管口微红肿，挤压腮腺导管口可流出浑浊的雪花样或粘稠蛋清样唾液。腮腺导管阻塞所致的腮腺肿大常反复发作，若超声提示腮腺导管结石或梗阻持续，医院进一步治疗。

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病毒引起的淋巴结肿大

如EB病毒感染可引起颈部及耳后淋巴结肿大，表现为耳周或颈部肿物，边缘清楚，质地较坚硬，可伴发热、咽峡炎、肝脾肿大等其他临床症状，外周血涂片可见异形淋巴细胞升高。可参考儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议——第二辑

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其他疾病

过敏性腮腺炎：腮腺肿大突然发生，消肿也很迅速，肿大的腮腺触之松软、无痛，血常规可有嗜酸性粒细胞升高。

症状性腮腺肿大：糖尿病、营养不良、自身免疫性疾病和慢性肝病等患者，服用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，对称性、无触痛、无发热等。

单纯性腮腺肿大：多见于青春期男性，系因功能性唾液分泌增多，引起代偿性腮腺肿大，无其他症状。

牙齿疾病：牙齿及牙龈炎症常引起邻近组织肿痛，出现类似耳周肿胀表现，可能需要与腮腺肿大相关疾病相鉴别。临床仔细查体并结合辅助检查可区分。

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