专栏胸腔镜联合腹腔镜食管胃结合部癌切

北京白癜风哪家医院最专业 https://m-mip.39.net/news/mipso_5209405.html

病例介绍

男性，52岁，体质指数19.0kg/m2。因“剑突下隐痛2周”入院；体格检查：剑突下轻压痛，未扪及包块，肛指检查正常；辅助检查：胃镜提示贲门口新生物，活检提示腺癌；胸腹部CT提示贲门胃底占位，贲门周围淋巴结肿大，最大径3.5cm。术前诊断为食管胃结合部癌（cTNMT3N1M0Ⅲ期，SiewertⅡ型）。拟行胸腹腔镜联合Ivor-Lewis+D2淋巴结清扫术。

手术要点

腹腔部分：

（1）腹部采用常规的5孔法（剑突下、双侧腹直肌外缘、双侧锁骨中线外侧与肋弓下缘交汇点）；

（2）悬吊肝脏后沿结肠切除大网膜，切断胃脾韧带，并向食管裂孔游离；

（3）打开胰腺包膜，向脾动脉方向游离，裸化脾动脉、胃左动脉、肝总动脉，完整切除第7、8a、11p组淋巴结；

（4）在胃小弯侧沿肝总动脉完整切除第8a、8p组淋巴结，向腹腔干方向游离，清扫第9组淋巴结，结扎离断胃左动脉；

（5）沿食管裂孔方向游离，清扫第1、2组淋巴结，在肿瘤上缘，离断下段食管；

（6）沿脾动静脉向脾门方向游离，清扫第11d、10组淋巴结；

（7）空肠造瘘后完成腹部操作；

（8）延长剑突下切口至4cm；将胃及大网膜拖出，判断肿瘤位置，并制作管胃备用。

胸腔部分：

（1）胸部采用常规4孔法(腋中线第4、6肋间,腋后线6、8肋间)；

（2）打开纵隔胸膜后游离中下段食管，并完整切除第、、组淋巴结；

（3）将管胃拖入胸腔后行管胃-食管overlap吻合。

手术亮点

（1）腹部D2淋巴结清扫，有利于淋巴结分期及预后探索；

（2）胸内管胃-食管overlap吻合，方便操作，且形成假胃底，有利于抗反流作用；

（3）倒刺线连续缝合吻合口前壁，缩短了手术时间，降低了缝合难度。

术者介绍

郭伟教授

医院胸外科中心副主任

医学博士，副主任医师，副教授，研究生导师

中国医师协会胸外科分会食管癌专家委员会委员

卫生部内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员

重庆市抗癌协会食管癌专委会委员

杂志介绍

《中华胃肠外科杂志》是目前国内唯一的胃肠外科专业性学术期刊，有着很高的影响力。年《中华胃肠外科杂志》「医路有伴」合作专区《胃肠新视野》全新改版，新开辟“发明●改良●应用”专栏，专门刊登手术器械改良与创新方面的小技术。年《中华胃肠外科杂志》第二期手术视频专栏推出医院胸外科郭伟教授的胸腔镜联合腹腔镜食管胃结合部癌切除+D2腹腔淋巴结清扫术。精彩视频，敬请