中央区淋巴结清扫相关问题解答

何为中央区淋巴结清扫？

中央区淋巴结清扫术指的是在甲状腺癌手术时，对甲状腺癌可能转移的第一站前哨淋巴结（包括喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结）进行清扫的手术方式。目前的甲状腺癌手术，一般主张在手术的同时做预防性的中央区淋巴结清扫。

这种手术方式可以降低手术后的肿瘤局部复发率，降低甲状腺球蛋白的水平，也有利于患者手术后的随访。

为什么要进行中央区淋巴结清扫？

肿瘤良恶性的区别之一就是，恶性肿瘤有到处转移的特点。对于甲状腺癌来说，淋巴结是其转移的第一站，所以甲状腺癌细胞在这里生根是很容易的。

据有关报道显示：20-90%的甲状腺乳头状癌患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，且多发生于颈部中央区。也正是因此，医生在为甲状腺癌患者制定手术方案时，常常会建议患者在切除甲状腺的同时，将中央区淋巴结一起做一个清扫。

是否只对确定转移的患者

进行淋巴结清扫？

约有28-33%的颈部淋巴结转移在术前的检查时并没有发现，但是在做了预防性中央区淋巴结清扫手术的术后得到了确诊。所以很多医生都会建议患者即使术前检查时没有发现中央区淋巴结转移，也应该进行预防性的中央区淋巴结清扫术，以防万一。

是否需要对

双侧的中央区淋巴结清扫？

临床观察，甲状腺的淋巴转移，一般较少会转移到对侧的中央区淋巴结，有关文献报道显示转移到对侧的不超过4%。因此对于大多数患者来说，只需清扫患病一侧的中央区淋巴结即可。

不过，如果肿瘤比较大，位置处于峡部或甲状腺下极时，转移到对侧中央区的可能性就会变大，但上述情况下的转移风险，也仅限于对侧气管前和气管旁的转移，一般情况下不会转移到对侧喉返神经深面。

因此，即使需要清扫对侧中央区，往往也只需将对侧气管前或/和气管旁（第一组+/-第二组）清扫即可。

进行中央区淋巴结清扫有缺点吗？

任何事情都有利弊，中央区淋巴结清扫也不例外。预防性的中央区淋巴结清扫，会增加喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的风险。

如果发生手术并发症，患者会出现声音嘶哑、手脚麻木等症状。

当然，经验丰富的外科医生能够运用多种新的治疗手段尽可能降低这些并发症的发生机率。

专家寄语

版《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议：分化型甲状腺癌在术中有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下，行病灶同侧中央区淋巴结预防性清扫术。在具体的手术方案制定时，外科医生会根据患者的具体情况权衡利弊，决定是否行预防性的中央区淋巴结清扫。为了降低清扫过程中并发症发生的风险，建议患者医院有经验的甲状腺外科医生进行手术。

--郭朱明

图片：甲友天地及veer

排版编辑：甲友天地

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