王大姐确诊肺癌后乐观面对,免疫治疗带来希

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女性，59岁

肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cT1N2M1cIVB期；基因突变-TP5；转移情况-右侧纵隔淋巴结及脑转移

年1月

化疗-培美曲塞联合顺铂化疗4周期；免疫-度伐利尤单抗

初次住院治疗12天，化疗4周期，21天为一个治疗疗程，度伐利尤单抗6周期，总共治疗8月余，定期返院治疗并随访至今

王大姐干咳、头晕等症状较前明显改善、复查胸部CT提示右侧肺病灶减小1/2以上，达到部分缓解

初识患者

王大姐是位小学教师，近一年来一直有咳嗽症状，但是不明显，所以也没有引起重视，在退休前职工体检时发现肺上有东西，所以慌慌张张的来门诊就诊了。王大姐着急的说：“医生，我在单位体检的时候发现肺上有东西，后面想想确实在这一年内断断续续咳嗽，有时候会有头晕和胸闷，我还以为是上课站累了，就没有重视。”大姐没有体检时的胸部影像，我让她做一个胸部CT，检查结果回示后发现右肺上叶软组织影，伴右侧纵隔淋巴结肿大，不排除肺癌（如图1）。我让王大姐先不要紧张，并以“右肺占位性病变”收入院进一步治疗。

图1：胸部CT提示右肺上叶软组织影，伴右侧纵隔淋巴结肿大，不排除肺癌。

治疗过程

王大姐在入院后情绪平稳了很多，并且积极配合我们行相关检查，门诊胸部CT提示右肺占位最大横截面为2.46*2.08cm，考虑是肺癌，所以在进行评估后完善CT引导下肺穿刺活检，病理结果提示肺腺癌，基因检测为TP5突变。因为大姐近期经常头晕，我很担心出现远处转移，随后行头颅核磁共振、腹部CT、骨扫描等检查，头颅核磁共振检查提示颅脑多发类圆形高信号影，考虑转移瘤。所以明确诊断肺腺癌（cT1N2M1cIVB期）。

即使在诊断为肺癌晚期后王大姐也没有怨天尤人，对生活失去希望，只是很担心自己的学生们有没有好好学习，这种对学生的关心及工作的热情，让我十分敬佩。我让王大姐先不要担心，目前积极治疗对学生来说是最大的鼓励。结合非小细胞肺癌诊疗指南，首先予以培美曲塞联合顺铂化疗4周期。培美曲赛是一种多靶点的抗癌药物，是抗代谢类的药物，从而促进癌细胞凋亡。但是化疗结束后发现肿块减小不是特别明显，所以予以度伐利尤单抗免疫治疗。

度伐利尤单抗来自人源化中的PD-L1单克隆抗体，属于免疫抑制剂，可以通过抑制PDL1的作用促使T细胞攻击肿瘤细胞。度伐利尤单抗可以把药物直接作用于病灶部位，该药具有高选择性及高亲和力的特点，如果联合化疗可以显著的延长肺癌患者的生存期，并且提高了肺癌脑转移患者的治疗效果。

和其他免疫治疗的药物一样，度伐利尤单抗在使用期间也要特别