局部解剖学重点窝窦囊腹膜形成的隐窝

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窝窦囊

一、掴窝：上内侧界：半腱肌半膜肌；上外侧界：股二头肌；下内外侧界：腓肠肌内外侧头；顶：掴筋膜；底：（自上而下）掴面、膝关节囊后壁、掴肌及筋膜。内容：正中线由浅入深：胫神经、过静脉、过动脉，外上界腓总神经。

二、肘窝：上界：肱骨内外上髁连线，为肱肌与肱二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧界：旋前圆肌；顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌与旋后肌构成。内容：肱二头肌肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡尺动脉及伴行的静脉，最尺侧为正中神经。

三、肋膈隐窝：肋膈窦，半环形，上界：肺下界；下界：胸膜下界，是肋胸膜返折成膈胸膜处形成的窦隙，左右各一。

肋纵隔隐窝：肋胸膜从前向后返折成纵隔胸膜处形成的间隙，左侧显著。

四、心包窦：1心包前下窦，2心包斜窦3心包横窦。

五、食管后间隙：胸段食管上1/3位于脊柱与气管之间，后方与脊柱之间有疏松结缔组织及淋巴结，形成食管后间隙。

食管后隐窝：胸段食管下1/3大部分位于中线右侧，此段前邻心包，后方由左至右分别为胸主动脉、胸导管和奇静脉。右侧面除平肺根一段未与胸膜接触外，其余部分均与右侧纵隔胸膜相贴，胸膜尚可突向食管后面，形成食管后隐窝。

六、网膜囊：前壁：由上至下：小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁：由上至下：横结肠、横结肠系膜及附于胰、左肾、左肾上腺前面的壁腹膜；上壁：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；下壁：大网膜第23层愈着部。左界为胃脾韧带，脾和脾肾韧带；右侧有网膜孔通向大腹膜腔。

（附）腹膜形成的隐窝（位置、重要的穿经结构或生理解剖学意义）

1、十二指肠上隐窝、下隐窝：十二指肠空肠曲的左侧，位于十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。

2、回盲上下隐窝：分别位于回肠与盲肠的连接处，回肠末段的上下方。

3、盲肠后隐窝：位于盲肠后，成人常见，大小深度变化很大。

4、乙状结肠间隐窝：位于乙状结肠系膜根的左侧，开口向下，深面有左输尿管通过。

5、肝肾隐窝：Morison窝或右肝下间隙，位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时，此窝是上腹部腹腔的最低处，脓液及渗出物多会于此。

6、左右肠系膜窦：小肠系膜根分结肠包围区域为左右两部。

右肠系膜窦：（右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界升结肠，上界为横结肠及系膜右半部，后面为腹后壁的壁腹膜。此窦几乎封闭，窦内为小肠袢占据，若有炎症，形成局限性脓肿和腹膜炎。

左肠系膜窦：（左结肠下间隙）呈开口向下的斜方形，位于小肠系膜根的左侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠系膜根，后界为附于腹后壁的壁腹膜。窦向下开放，连于骨盆腔，积液感染可直接扩散至盆腔。

七、坐骨直肠窝：位于肛管和坐骨之间，为一对楔形间隙，尖向上，底朝下。内侧壁为肛门和肛门外括约肌，肛提肌，尾骨肌及盆腔下筋膜；外侧壁为坐骨结节，骶结节韧带，闭孔内肌及闭孔筋膜；顶为内外侧壁的盆隔下筋膜与闭孔筋膜交界处；底为皮肤及浅筋膜；窝的后界为臀大肌及部分骶结节韧带，在肛管后方可左右相通；前界为尿生殖膈后缘。窝前后端分别深入尿生殖膈上方和臀大肌深面，形成前后隐窝。

八、颞窝，颞下窝：颧弓平面将颅外侧面分为上下两个窝，上方的称颞窝，下方的称颞下窝，颞窝向下通颞下窝，颞窝底（内侧壁）的前下部较薄弱，于额顶颞蝶骨会合处形成翼点。颞下窝位于上颌骨后方，内侧壁有上颌骨和蝶骨之间的裂隙（翼上颌裂）此裂向内通翼腭窝，向上通颞窝，内容咀嚼肌和血管神经等。

九、滑膜囊：关节囊滑膜层连带外面的纤维层向外突出，形成的与关节囊相通的小囊。

滑膜襞：滑膜向关节囊内突入，形成的突起皱襞。

十、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，为鼻咽癌好发。

梨状隐窝：喉咽部前壁上部喉口两侧各有一个深窝，是异物易停留的部位。

十一、胃窦：角切迹向幽门的部分可分为幽门管和幽门窦，合称胃窦，是溃疡和癌症好发处。

十二、肛窦：每个肛瓣和相邻的两个肛柱之间形成的小袋状隐窝，其底部有肛腺开口，易存粪屑，易感染。

十三、蝶筛隐窝：位于上鼻甲后方，蝶骨体前方的纵向走行骨性结构，为蝶窦开口。

十四、肾窦：肾门向肾内续于一个较大的腔隙，称肾窦。窦内含肾动静脉的主要分支，肾小盏，肾大盏，肾盂，神经，淋巴管和脂肪组织。

十五、舟状窝：男性尿道外口近侧端的膨大部位。

十六、颈动脉窦：颈总动脉末端及颈内动脉开始处有一膨大，是压力感受器。

颈动脉小球：颈总动脉分叉处近后方有一化学感受器。

十七、巩膜静脉窦：巩膜，角膜交会处的环形窦，是房水的回流部位。

十八、乳突窦：乳突内部有若干骨性小腔称乳突小房，其中最大的称乳突窦

气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称为气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。

咽后间隙：颈深筋膜中层后上部覆盖颊肌和咽缩肌称咽颊筋膜，此膜后方为颈深筋膜深层，两者之间形成咽后间隙。

椎前间隙：颈深筋膜深层既椎前层，与颈部脊柱之间形成椎前间隙。

四、斜脚肌间隙：由前中斜脚肌及第一肋骨上面（斜脚肌结节后面）围成，其前下为锁骨下动脉，后上为臂丛由此经过。

五、前臂屈肌后间隙：前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面，有一潜在的疏松结缔组织间隙称前臂屈肌后间隙，内外侧界分别为尺桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙远侧经腕管与掌中间隙相通。

六、指髓间隙：手指远侧节指骨远侧端4/5的骨膜与浅面皮肤间的间隙。

七、指掌间隙：（指蹼间隙，联合孔）在掌指关节平面，掌腱膜四束间的三个纤维间隙，内含大量脂肪，是手掌和手指的掌、背间的重要通道，有指血管，神经及蚓状肌腱行于其间。

八、鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半的深部，在示指的屈肌腱，第一蚓状肌和拇收肌筋膜之间，近侧端为盲端，远侧端经第一蚓状肌通示指指背。手掌刺伤，示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎，可累及此隙。

掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深部，在第3~5指屈肌腱，第2~4蚓状肌与骨间掌侧筋膜间。近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙，远侧端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙，并经此通向手背。

九、肌腔隙，血管腔隙：在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部借此与股前区相通。由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，该间隙分成肌腔隙和血管腔隙（内侧）。

肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓，内含髂腰肌和股神经，股外侧皮神经。

血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带，内含股血管，股环及腹股沟深淋巴结。

十、食管后间隙：食管胸部上1/3段位于气管和脊柱之间，稍偏正中线左侧，后方与脊柱之间含有疏松结缔组织及淋巴结，形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通。

十一、膈下间隙：位于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上间隙和肝下间隙。纵行的镰状韧带又分肝上间隙为左右肝上间隙。右肝上间隙位于镰状韧带与右冠状韧带之间；左肝上间隙位于镰状韧带与左冠状韧带之间。冠状韧带右侧部分前后两层，其间称肝裸区，与膈形成膈下腹膜外间隙。肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝）。左肝下间隙以小网膜为界分为左肝下前间隙（小网膜前）和左肝下后间隙（网膜囊）。

十二、腹膜后间隙：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起于膈下达骶岬，骨盆上口，此间隙借两侧腹膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔结缔组织相连；向下与骨盆腔腹膜外间隙相通。包含：胰，十二指肠大部，肾，肾上腺，输尿管腹部，大血管，淋巴结和神经等结构。

十三、盆腔器官周围间隙：

1、耻骨后间隙：Retzius间隙（膀胱前间隙）前界耻骨联合，耻骨上支及闭孔内筋膜；后界：男性为膀胱，前列腺，女性为膀胱。两侧界为脐内侧韧带；上界为壁腹膜返折至膀胱上面处；下界，男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。为手术常用入路。

2、直肠旁间隙：（盆骨直肠间隙）上界为腹膜，下界为盆膈，内侧界为直肠筋膜鞘，外侧为髂内血管鞘及盆侧壁。前界：男性为膀胱和前列腺，女性为子宫颈下部，阴道上部和子宫阔韧带。后界为直肠和直肠侧韧带（由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹直肠下动静脉及盆腔内脏神经和淋巴结组成）。

3、直肠后间隙：前界为直肠筋膜鞘，后界为骶前筋膜，两侧借直肠侧韧带与直肠旁间隙分开，上界为盆腹膜在骶骨前的返折部，下界为盆膈上筋膜。腹后间隙空气造影术通过此间隙。

十四、颞浅间隙：颞肌与颞筋膜深层下部之间有脂肪组织填充。

颞深间隙：颞窝下部，骨膜与颞肌之间，含有脂肪组织和分布于颞肌的颞深血管和神经，称颞深间隙。