患者故事不容忽视的淋巴结肿大

　　年的一天,血液病科四病区来了一个活泼可爱的小女孩，孩子颈部敷着一块白色的纱布蹦蹦跳跳走在前面，后面跟着两位满面愁容的老人。介绍之后知道这两位是孩子的爷爷奶奶，老人慢慢地从包里边掏出了孩子的病历，霍奇金淋巴瘤几个字豁然跃于纸面，显然是淋巴瘤三个字把老人给吓住了。主管医生仔细又看了一下小姑娘，虽然孩子长得活泼可爱，但是九岁的孩子确实比其他的孩子看着要瘦弱许多，听孩子爷爷说孩子的爸爸妈妈常年在外，一直都是爷爷奶奶在照看。

　　一个月前老人发现孩子右侧颈部出现了一个肿块，颜色正常，没有疼痛，医院经消炎等治疗效果不佳，随后老人带医院进行了淋巴结活检，医院会诊结果显示霍奇金淋巴瘤。由于对疾病的不了解，一个瘤字让老人联想到了癌症，这几天老人一直在自责，怪自己没有把孙女照顾好。

　　护士把孩子送进病房后，医生详细和老人了解孩子的病情，告知老人目前儿童霍奇金淋巴瘤的五年生存率已达80%-90%，减轻老人对疾病的恐惧，增加对治疗的信心。看着老人渐渐舒展开了眉头，进一步向老人交代目前诊断明确，治疗首先要评估疾　病分期及危险度分层，然后选择合适的治疗方案，老人表示会积极配合。

　　入院后经彩超、CT检查发现双侧颈部、颌下、锁骨上、腋窝、腹股沟、腹腔均可见到肿大的淋巴结且结构不清。骨髓提示增生活跃，原淋占2%。诊断：经典型霍奇金淋巴瘤混合细胞型三期，危险度分层中度。

　　按照中国儿童霍奇金淋巴瘤的诊疗规范，给予COMP/ABV方案化疗，同时应用活血化瘀、消瘤散结、扶正祛邪的中药，辅以中药外敷、艾灸、耳针等中医疗法疏经通络、调理脏腑，治疗一个疗程，患者腋窝、腹股沟淋巴结较前明显变小，且孩子在治疗过程中无任何不良反应，复查腹部彩超未见到肿大淋巴结。

　　看到这样的结果，孩子的爷爷奶奶与急急忙忙返回的父亲终于松了一口气。后续巩固治疗5个疗程，经PET-ct复查肿块消失，评估为完全缓解。化疗暂时告一段落，嘱咐孩子的爸爸监督孩子继续口服中药调理，定期门诊复查，预防复发。看着孩子的爷爷、爸爸高兴地反复翻看PET-ct的结果，全体医护人员也为之高兴。

　　儿童霍奇金淋巴瘤是来源于B淋巴细胞的淋巴瘤，在中国内地的发病率明显低于非霍奇金淋巴瘤。其病因不明，但是大部分患者血清EB病毒抗体滴度升高，儿童混合细胞型患者多核巨细胞中可检测到EB病毒基因，10岁以下多见。该病病程较长，发展较缓慢，以无痛性淋巴结肿大为主要临床表现，5%的病人可出现发热、盗汗、消瘦等症状，诊断以淋巴结活检组织病理结果为主，此外还会做CT、PETCT、血常规、骨髓等其他检查来评估病情、判断预后。

　　西医治疗包括化疗、放疗及靶向药治疗（如PD-1）、造血干细胞移植，中医属“瘰疬、积聚、虚劳”等范畴，现代中医称其为恶核，中药需辨证论治，治以活血化瘀、消瘤散结、扶正祛邪，达到标本兼治的功效。

　　治疗结束后3周进行PET-CT扫描评估疗效，停药后患者还需要时不时地接受随访检查，这些检查结果可以了解患儿的身体状况是否发生变化或者是否复发。最后接受放射治疗的患者，至少应在治疗结束后的8-12周之后再接受PET扫描。总之经过正规规范治疗，儿童霍奇金淋巴瘤大部分预后良好，仍有10%左右治疗后进展或复发，需定期进行瘤灶评估，根据情况调整治疗。

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