带您认识ldquo淋巴瘤rdquo

带您认识“淋巴瘤”！

国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织从年起，将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”，其目的是帮助人们识别恶性淋巴瘤的早期症状，做到早诊早治。医院淋巴瘤内科以“世界淋巴瘤宣传日”为背景，向大家普及淋巴瘤相关知识，帮助患者及家属正确认识淋巴瘤，树立积极乐观心态，争取早日康复。

疾病基础篇

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认识淋巴瘤

如果把人体比成一座“长城”，那么淋巴细胞就是长城上的“卫兵”，帮助人体抵抗外来细菌，病毒等入侵，但是在长期战斗环境和紧张工作压力下，“卫兵”发生叛变了，叛变的淋巴细胞就是淋巴瘤细胞。

恶性淋巴瘤可发生于任何年龄，以20-40岁相对常见，男性高于女性。根据病理特点可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两大类，非霍奇金淋巴瘤大约占所有淋巴瘤的90％，其中占比最多的是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。

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淋巴瘤是怎么发生的

目前淋巴瘤的发病原因不是很清楚，可能与细菌及病毒感染有关；也可能与电离辐射或接触某些化学物质有关；另外，遗传、免疫功能低下或紊乱也是危险因素之一。

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淋巴瘤的症状有哪些

浅表淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟），且不觉得痛。

胸部（纵膈）淋巴瘤：咳嗽、胸闷、气促等。

咽部（扁桃体）淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大。

胃肠道淋巴瘤：腹痛、便血、摸到腹部有肿块。

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淋巴瘤的主要检查方法

包括体格检查（专业医生的浅表淋巴结触诊）、血常规、淋巴结及其他淋巴器官活检、骨髓检查、染色体和基因检查、影像学检查等（包括B超、CT和MRI等），PET-CT与代谢相结合的综合影像检查方法，对于某些类型淋巴瘤，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，其敏感性和准确性都大大高于常规的影像检查，有助于诊断、分期和判断预后。但病理诊断是淋巴瘤诊断的金标准。

规范治疗篇

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淋巴瘤的治疗目标

淋巴瘤可以治愈，您知道吗？

社会上有不少人把淋巴瘤视为绝症，究其根源是在于社会大众对于恶性肿瘤的认知不够全面。随着医学科学技术和研究的发展，淋巴瘤的治疗已经获得了很大的进步，尤其是免疫治疗和靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤已经成为可以治愈的肿瘤。

患者如果能够积极配合，规范治疗，淋巴瘤的治愈率能达到50%以上。

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淋巴瘤的综合治疗

淋巴瘤的主要治疗方法如下：

化疗：化疗药物可以杀死快速增长的肿瘤细胞，但也会损伤正常增殖细胞，在化疗过程中会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等。

放疗：用高能量的射线照射肿瘤部位，达到杀死肿瘤细胞的目的。在某些亚型如NK/T细胞淋巴瘤中占有重要的地位，但是放疗也有近期和远期副作用。

造血干细胞移植：是对淋巴瘤患者先进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地杀灭患者体内的癌细胞，然后再将造血干细胞植入体内，使其造血和免疫功能恢复。

生物靶向治疗：生物靶向治疗是非霍奇金淋巴瘤治疗史上的革命性突破。该治疗方法，可以靶向瞄准淋巴瘤细胞进行攻击，并通过对患者自身免疫机理的调整致使残余的肿瘤细胞彻底凋亡。它针对性强，基本避免了对正常细胞的破坏，从而把药物对人体的损害降低。在综合治疗的过程中，生物靶向药物的地位非常重要，它与传统化疗药物共同作用，可以增加化疗药物的疗效，并且是许多亚型标准治疗的首选药物之一，给淋巴瘤患者带来更多的治愈希望。

目前，淋巴瘤治疗多采用联合以上两种或者多种方法的综合治疗模式，其疗效往往要好于单一模式治疗。

免疫治疗：目前新兴的免疫治疗，包括PD_1抑制剂、CAR_T细胞回输等，在某些类型淋巴瘤，也取得不错疗效。

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淋巴瘤的标准治疗

生物靶向治疗+化疗已经成为很多类型淋巴瘤的标准治疗方案，比如：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），是一种占非霍奇金B细胞淋巴瘤50%-60%的较常见类型。美罗华（利妥昔单抗）+化疗已经成为该类型一线治疗的标准治疗方案。GElA98-5研究显示：8疗程的利妥昔单抗+CHOP可以显著提高弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治愈率。因此越来越多的淋巴瘤患者将通过标准治疗，获得治愈。

安全管理篇

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怎样减少恶心、呕吐

（1）化疗前后1-2小时避免饮食，可在治疗前3-4小时尽量多吃，然后少食多餐，一天吃6-8顿小餐代替3顿大餐。

（2）适宜的食物有馒头、咸饼干、苏打饼干、馒头、面条、果汁、土豆、鸡蛋、低脂酸奶、豆制品、清蒸鱼、水果等。

（3）不适宜的食物有：香蕉、核桃、柿子、茄子等（含有丰富的5-羟色胺，因抗肿瘤药物可以刺激5-羟色胺与5-羟色胺受体结合激活呕吐反射，从而使呕吐中枢产生呕吐的症状），甜点心、炸薯片、面包圈等（过甜，油重或香料多）。

（4）尽量选择室温的食物，这样不会为食品发出的气味所困扰。

（5）出现呕吐时，不要紧张。取坐位，不能坐位者取侧卧位，缓慢深呼吸，家属可以帮助拍背，呕吐后及时漱口，清除呕吐物。如发现呕吐物颜色异常，应立即告知医生和护士。（呕吐后，最好适量吃一些流质或碱性食物，以稀释胃液，减轻胃部不适。）

（6）保持乐观情绪，在医生的指导下按时服用口服止吐药物和护胃药物。

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怎样减少腹泻

（1）饮食上要低纤维、少渣、营养丰富食物。避免吃易产气的食物如糖类、豆类、碳酸饮料、牛奶及乳制品。

（2）不喝冰冻饮料，不吃冷饮。不吃干果、生蔬菜和高纤维蔬菜（花椰菜、玉米等）

（3）注意饮食卫生，防止胃肠道感染。

（4）多饮水，每日约ml，多食用含钾量高的食物，如橙子、芒果、紫菜、海带、土豆等食物，以补充腹泻丢失的水分及电解质。

（5）保持会阴部清洁，便后要用温水洗净，轻轻沾干，避免损伤皮肤，必要时可局部涂氧化锌软膏，保护肛周皮肤。

（6）腹部保暖，减少肠蠕动。

（7）严重腹泻，要告知医生。在医生指导下，口服止泻药物。

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骨髓抑制时怎么办

（1）保暖、预防感染。

（2）加强营养，在平衡膳食的基础上，适量增加一些高蛋白食物（鸡蛋、牛奶类、瘦肉、鱼、坚果等）；避免油炸、坚硬、辛辣、刺激食物。

（3）补血类食物有：动物血、肝脏、瘦肉、芝麻、黑木耳、香菇、扁豆、干豆类、松子、枸杞、红枣等，不宜喝茶；适当叶酸补充，如菠菜等。

（4）因免疫功能低下，应格外注意食品卫生安全；避免吃生食、未消毒的食物。如未经消毒的牛奶，没有仔细清洗的蔬菜水果等。

（5）避免去人多的地方，减少探望。

（6）修剪指甲、使用柔软牙刷、毛巾等。

（7）注意安全，避免外伤，穿刺后延长按压时间至不出血为止。

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怎样预防口腔溃疡

（1）不要食用刺激口腔的食品或饮料，如过冷、过热、辛辣等刺激性食物，柑橘类水果（包括橘子、柠檬、橙子）、椒盐脆饼之类较硬的易损伤口腔的食物。

（2）采用流质饮食或半流质（粥、烂面条、软面包、牛奶、鸡蛋羹、炖肉）。

（3）保持口腔清洁卫生，餐后睡前漱口。

（4）进食后用软毛牙刷刷牙。

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怎样预防便秘

（1）病情许可，可多下床活动，做力所能及的自理活动。

（2）膳食中含适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜（油菜、菠菜、韭菜、芹菜）、水果（香蕉、草莓、地瓜），有些产气食物如豆类、萝卜、南瓜之类，也能增加肠道蠕动。

（3）多饮水。

(4)每日早晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。

（5）养成定时排便的习惯，即使没有便意，也要按时如厕，这个方法对预防便秘有一定的帮助。

（6）超过2天无大便者，应告知医生、护士，行肠道康复护理训练。

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脱发怎么办

不要慌，头发大量脱落是可逆性反应，化疗结束后头发可再生。头发长出之前可先戴假发及发饰。

淋巴瘤随访篇

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什么是随访

随访是指患者家属和医生定期保持联系，并按医生约定的时间或自己发现有不舒医院复查，医生根据病人的改善及复查的结果，进一步向病人进行康复指导或提出新的处理意见。

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为什么要坚持随访

疾病特点：淋巴瘤和其他的恶性肿瘤一样，在治疗后仍然可能发生新部位的淋巴瘤受侵，由于90%的新部位受侵发生在5年内，所以在治疗后的头5年，一定要定期随访，这样才能及早的发现转移和复发。

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随访的时间和内容

弥漫大B细胞淋巴瘤

时间：第1年，每3月一次；第2年，每6月一次，3年以上每年1次。

内容：血常规、肝、肾功能、LDH、β2-MG、EKG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片（正侧位）或CT体格检查。

滤泡淋巴瘤

时间：完成所有治疗后处于缓解期（完全缓解或部分缓解）的患者，第1年每2-3个月1次，第2年每3个月1次，之后每6个月一次。或根据临床指症进行随访。

内容：包括重复诊断性检查，根据临床情况进行的影像学检查（取决于病变部位和临床表现）和体格检查。

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随访中需要注意什么

尽量避免在有明确感染表现时进行肿瘤相关复查，以防止假阳性的发生。牢记随访是医生了解你病程的途径，也是你提问的好机会。身体、生活习惯（睡眠、食欲等）、精神、心里状态的变化都需要在随访时提供，以帮助医生更好了解情况。关于疾病及康复的问题，要及时提出。同时，随访时别忘了体检。

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医院淋巴瘤内科专家门诊一览表

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文：张淼

编辑：贾静

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