纵隔淋巴结肿大莫惊慌,一根细针辨ldq

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王阿姨今年56岁，因反复低热、关节痛入住我院呼吸科病区，完善胸部CT检查时发现纵隔及两肺门多发淋巴结肿大，顿时慌了神，担心自己是肿瘤。呼吸科葛林阳主任阅片后考虑患者主要在肿瘤与结节病之间做鉴别诊断，建议患者行TBNA（经支气管针吸活检术）来明确纵隔病变的性质。患者及家属在忐忑的心情下接受了建议。随后，呼吸科介入诊疗团队于6月8日下午在呼吸内镜室为该患者行支气管镜检查+TBNA术，在W8、W11站淋巴结行穿刺活检，术后病理提示左肺门淋巴结穿刺组织为上皮样肉芽肿，符合结节病病理改变。结合该患者临床表现及影像学特征，诊断为I期结节病，可暂不用药观察。结果一出、真相大白，通过微创的方式得到了诊断，家属心里的石头总算是落了地，虚惊一场。

什么是结节病？

结节病是一种原因不明的非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的系统性疾病，以中青年发病为主。最常侵犯的部位是双侧肺门和纵隔淋巴结，其次是肺脏、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身各器官。临床表现多样，可以无明显的临床症状，也可以有发热、胸痛、咳嗽、咳痰或（和）其他器官受累的症状。诊断需要依靠临床、影像和病理进行综合判断。糖皮质激素是主要的治疗手段。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势，少数病例的病情呈进行性进展，晚期呈现受累脏器功能衰竭。

什么是TBNA？

经支气管针吸活检术（TBNA）是用一种特制的带可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，穿透气管壁，对气管、支气管腔外病变如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部实质性病灶进行穿刺吸引、获取相关标本进行细胞学或组织病理学检查的一种新技术，它将纤维支气管镜的检查范围从单纯的评价气道内病变扩展到气道外及纵隔病变。更重要的是，TBNA明显提高了气管镜的检测阳性率，在对纵隔及肺门部肿物定性诊断和肺癌的分期诊断中发挥重要的作用，是一种创伤性较小的非手术活检取材方法，在很大程度上避免了创伤较大的外科分期方法，且费用低廉、安全性高。

介入呼吸病学是现代呼吸病学重要的亚专科之一，对现代呼吸病学的发展起着重要的支撑作用。为推动亚专科发展，充分发挥学科特色，满足肺癌等疾病的诊断及规范化治疗需求。我科将介入呼吸病学作为未来发展规划的重点之一。经过数年的努力，已经形成了一支年龄结构较合理、富有活力的介入诊疗队伍，成员具有丰富的呼吸内镜操作经验，医院、医院、医院的专职培训，近年队伍发展逐渐壮大。我科目前常规开展支气管肺泡灌洗术、TBLB（经支气管肺活检术）、肺穿刺活检术等诊疗技术，开展III、IV级呼吸介入诊疗技术如TBNA、内科胸腔镜、气管/支气管内支架植入术、经导管支气管动脉栓塞术等，未来将继续拓展呼吸介入诊疗技术范畴，逐步全面开展硬质气管/支气管镜诊疗技术、气管/支气管内球囊扩张术、经支气管热消融技术、经支气管镜冷冻切除术、气管和支气管瘘封堵术、支气管腔内近距离放射治疗技术、经支气管镜光动力治疗技术、支气管镜肺减容术、经支气管镜热成形术、超声支气管镜检查术、支气管镜电磁导航活检术等呼吸介入诊疗技术。