每日晨读纵隔肿块钙化知多少

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年1月20日晨读

您知道吗

二者区别

畸胎瘤钙化

胸腺瘤钙化

群内老师分析

大雄:考虑胸腺瘤，钙化对胸腺瘤没任何问题，可以比本病例更大，

鞘瘤,SFT这么大的钙化少见

畸胎瘤放后面，发病率太低，大数据说话。

CD强化不支持

甄德强:病灶呈分叶状主体位于纵隔内，实性成分与钙化为主，钙化位于病灶中心，实性成分均匀延迟强化，考虑畸胎瘤，胸腺瘤。

水晶石头:患者老年男性，发现皮肤粘膜黄染5天，右肺占位1天。

胸部CT：右肺中叶内侧段紧邻心脏实性结节，边缘光滑，边界清楚，宽基底与胸膜相连，内可见不规则钙化，钙化内见点状低密度影，增强中度强化，综合考虑良性病变。畸胎瘤可能大，鉴别胸膜孤立性纤维瘤及胸腺瘤。

王秀仙:右侧前纵隔肿块，边缘分叶，周围肺组织推移，宽基底与纵隔胸膜相连，可见胸膜尾征，密度不均，病灶中心可见斑块状钙化，右侧内乳动脉位于病灶前外侧并略增粗，实性成分明显强化，考虑纵隔畸胎瘤，鉴别胸腺瘤。

蓝天白云:定位纵隔，病灶呈实性成分，内见钙化，钙化位于病灶中心，实性成分均匀延迟强化，考虑良性病变，如果胸膜起源考虑sft，纵隔来源胸腺瘤，鉴别畸胎瘤。黄勇老师说过右侧心膈角区可以发生胸腺瘤

三个石头:前纵隔占位，不规则分叶肿块，内斑片状，点状钙化，内乳动脉增粗，肿块延迟强化。考虑良性占位，疾病谱畸胎瘤，胸腺瘤，巨淋。

晨:

右侧前纵膈肿块，边缘分叶，病灶中心可见斑块状钙化，实性成分明显持续强化，考虑胸腺瘤。

弹指之间:定位：1.非肺内来源，2.纵隔或胸膜来源；内乳动脉增粗，cor示与胸膜关系密切；

定性：特点是粗大钙化，延迟强化；首先排除畸胎瘤（无脂肪、有延迟强化）；胸腺肿瘤的粗大钙化罕见；综合：SFT＞胸腺瘤（高危）。

滴水海:胸膜掀起定位纵隔，明显分叶，大块钙化，中度不均强化，从钙化特点入手，可见于畸胎瘤，巨淋，胸腺瘤，类癌，结核球，软骨瘤，可能性依次递减。巨淋强化不是太高，周围无增粗血管和淋巴结。如此明显分叶，若是胸腺瘤则是B3型及以上了，但其大块钙化似乎少见，明显坏死也没看到，对周围也未见明显侵犯。上二者少见表现或许有故次之。类癌若位于纵隔一般胸腺类癌，其钙化特点见得少，增粗迂曲血管多见，不典型，若是肺内类癌则可能性增大。结核球强化又太高。软骨瘤见的极少，曾见过一例心包软骨肉/瘤，罕见

尘缘:

右前纵隔不规则肿块，分叶状，内见斑块状钙化，肺组织受压内移，胸膜抛起，胸膜下纵隔脂肪间隙不清，增强后轻度强化，右侧内乳动脉无明显增粗，定位于纵隔内，定性：畸胎瘤与胸腺瘤鉴别，形态不规则，分叶，钙化明显，右侧内乳动脉不粗，畸胎瘤可能胸腺瘤。

冥冥之中:纵隔来源的占位，胸腺瘤跟畸胎瘤的鉴别

年龄上，胸腺瘤大于畸胎瘤

南边解析

1

定位：肺内？肺外？

肺侧表面光滑，血管推移

胸膜增厚，朝肺侧稍掀起。

支持肺外

2

纵隔？胸膜？各有哪些病变---疾病谱

胸膜----SFT/结核

纵隔----胸腺瘤？畸胎瘤？异位甲状腺?CD?神经鞘瘤？

3

我们看一下征象

实性部分密度与肌肉类似，钙化粗大、结节状

右侧内乳动脉增粗

实性部分中度强化——增加20~27HU

深分叶，边界尚清，附近未见肿大淋巴结

这是不是胸膜尾不能确定

具体分析一下

1.CD钙化不支持，一般条状短棒状为主，小结节

也有，这么大的钙化少见，分叶也太明显。

2.异位甲状腺：发病率低，强化太弱，一般来说异位甲状腺强化达多

3.神经鞘瘤：深分叶，这么大钙化罕见

所以胸腺瘤首选，其次畸胎瘤，SFT

病理：

胸腺瘤

王兆宇老师：畸胎瘤总有油脂物质密度，块状钙化少见，环状钙化多见，头结节骨化多见，畸胎瘤钙化不在中间。

吴婧老师总结

纵隔或胸膜伴钙化疾病谱（吴婧）：A:异位甲状腺——最常见，甲状腺癌非常容易钙化，一般与甲状腺相连，平扫因为摄碘，CT值很高，增强后则明显增高。B:畸胎瘤——脂肪、牙齿密度可识别。一般多发年轻30岁左右，钙化特点为块状钙化少见，环状钙化多见，钙化不在中间（偏心钙化）。很少强化或轻度强化（王兆宇老师）C:CD透明细胞型——一般钙化为条状钙化，病灶形态通常为圆形、光滑、规则、全实性，不软所以不会见缝就钻，也不会坏死，强化非常高。D:胸腺瘤——一般30岁以后，容易钙化为A、AB、B1型，B2型以后钙化少见。钙化特点为大块状钙化、中间钙化。E:SFT——钙化会沿着胸膜的长轴生长。

F:神经鞘瘤——也会钙化，但明显少于以上疾病。G:脉管瘤——年轻人，点状静脉石。

20例畸胎瘤钙化特点

有脂肪密度畸胎瘤

有脂肪，有钙化，钙化为条状，不是块状，偏心

多在前纵隔，可跨纵隔。就是从前跨到中的比较多

随机翻阅以上20个病例，都是畸胎瘤伴钙化的，发现只有2例钙化是团块状，且都是偏心的。其余18例钙化都是颗粒状、条状和包膜弧形钙化。有9例是多发钙化，且比较散，不聚集。总之，比较少会出现单发中心性的团块钙化。20例均没有，虽然样本少，但是均符合王兆宇老师说的规律。

第一种是弧形钙化，是囊性畸胎瘤的弧形钙化。

第二种条状钙化可能是血管钙化，脉管钙化。

第三种团块状或一颗颗的可能是牙齿，一般都不会太大，而且比较散在。

胸腺瘤钙化

大部分钙化还是包膜钙化和条状，结节状钙化，团块状钙化也比较少。位置中央，周围都可以。

编辑：闫美利

审核：蔡笑燕徐晓

病例提供者：医院徐同辉

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