疫情之下连线河南淋巴瘤专家医患携手,

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我国新型冠状病毒肺炎疫情的发生，给淋巴瘤患者就诊带来巨大的困难。疫情之下淋巴瘤患者该如何正确防护及就诊呢？鉴于广大患者的疑惑，特邀医院张明智教授主持线上访谈，同医院朱尊民教授、医院李鑫教授、医院姚志华教授上线参与讨论，就淋巴瘤患者如何打赢这场战役给出合理的建议。

张明智教授，博士生导师

医院肿瘤大内科主任中华医学会肿瘤学分会常委中国医师协会肿瘤分会常委中华医学会肿瘤学分会转化医学专业组长CSCO中国淋巴瘤联盟副主委中国老年学会血液肿瘤委员会淋巴瘤分委会副主任中国精准医学血液病专业委员会副主委河南省医师协会肿瘤分会会长河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任河南省科技厅杰出人才承担国家自然科学基金3项、省级和厅级科研项目19项，发表学术论文篇（SCI文章86篇）,获省级科技奖6项。

朱尊民主任医师，教授，研究生导师

医院内科教研室主任、内科规培基地主任医院血研所所长兼淋巴系统疾病科主任中华医学会血液学分会委员中国医师协会血液学分会委员中国抗癌协会血液肿瘤专业委员河南省血液学分会副主任委员临床血液学杂志编委中华实用诊断与治疗编委白血病淋巴瘤杂志通讯编委

李鑫教授，主任医师，硕士生导师

医院肿瘤科主任医师美国安德森肿瘤中心访问学者河南省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专业委员会主任委员河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员河南省淋巴瘤诊疗中心副主任河南省抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会副主任委员河南省抗癌协会肿瘤精确诊断和治疗青委会副主任委员河南省抗癌协会靶向治疗专业委员会常务委员

姚志华教授，主任医师

医院医院淋巴综合内科主任医师医学博士美国MDAnderson癌症中心访问学者河南省医学会肿瘤学分会青委副主任委员河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员河南省抗癌协会化疗专业委员会委员河南省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员河南省免疫学会肿瘤免疫专业委员会委员长期从事肿瘤内科临床教研工作，擅长恶性淋巴瘤、胃肠道肿瘤、肺癌等恶性肿瘤规范化个体化诊疗。第一作者发表SCI及核心期刊论文10余篇，主持及参与国家级省级课题5项，获省厅级科技成果奖4项。

疫情之下，淋巴瘤患者就诊建议

朱尊民教授：当下新冠肺炎疫情给淋巴瘤患者的诊治带来了挑战，而对于侵袭性淋巴瘤患者，规范治疗仍十分必要。如何做到规范治疗？个人提出以下建议：第一，医院治疗的本地患者，医院接受治疗，地市级患者因交通医院就医院接受规范治疗。第二，侵袭性淋巴瘤患者若原本计划化疗6个疗程，现已完成4个疗程治疗，评估病情达到完全缓解（CR）的情况下，可根据化疗情况适当延长化疗间隔时间，要尽可能完成原定计划的治疗周期；未达CR的侵袭性淋巴瘤患者仍需接受规范治疗。第三惰性淋巴瘤患者可口服药物治疗。医院医生可根据原先治疗方案予患者支持治疗或维持治疗。

那么，如何预防化疗患者出现感染等并发症？第一，化疗结束前，可皮下注射长效升白细胞药物。第二，可口服升白细胞药物。第三，可预防性使用抗病毒药物，包括口服阿昔洛韦、复方磺胺甲恶唑（SMZ）等，既往有肺部真菌感染或易感人群应使用口服抗真菌药物预防真菌感染。发生并发症的患者无法来院治疗是目前所有淋巴瘤患者面临的最大困难，因此预防感染尤其重要。惰性淋巴瘤患者可口服药物维持治疗，现阶段这种方案对患者更加有利。根据目前形势，河南可能会在2月底或3月初疫情解封，希望广大患者在疫情期间保持乐观心态，遇到问题欢迎致电咨询，患者的健康是我们最终的追求目标。

因病情而异，合理调整治疗方案

李鑫教授：从患者角度考虑，根据临床病程和生物学特征，主要将淋巴瘤患者分为三类：高度侵袭性，侵袭性，惰性。对于高度侵袭性淋巴瘤如常见的弥漫大B细胞淋巴瘤患者，仍应及时接受规范治疗，若这类患者已完成整体治疗，目前进入随访或复查阶段，可适当延长这些患者复查周期，按常规患者在治疗后第一年需每三个月复查一次，特殊时期可推迟半个月至一个月。对于惰性淋巴瘤患者，可延迟一个月至两个月进行下一步治疗。延期的前提是患者一般情况较好，病情稳定，同时患者需对自身病情进行评估，若一切稳定可延期治疗，如有不适，及时与管床医生沟通。医院均给患者留有相应的联系方式，患者可通过网上咨询或电话联系第一时间获得有效指导。

另外，患者可否收治入院另一个重要标准就是要保护其他患者及医护人员。在收治患者入院时，我们要参照国务院和各级人民政府制定的相关法律法规，对需要入院的患者进行筛查。首先要询问患者疫区接触史，入院前完善血常规、胸部CT及相关实验室检查。排除患者及陪护人员感染新冠肺炎的可能后，才可将其收住入院。对于部分疫情重灾区患者，建议尽量至医院诊治，目前因交通管医院就诊，医院也可能因多重限制不能及时入院而延误病情，及为生活居住带来困难。我们医院医院的联系，更好地救治患者。我相信医患携手，共同努力，一定可以顺利渡过难关，没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临。

医院之力，解淋巴瘤患者之急

姚志华教授：因交通管制，医院接受治疗，这些单位的肿瘤专科医务人员在诊疗过程中一定要严格遵守标准预防原则进行防护，如穿工作服、戴工作帽、戴医用外科口罩以及认真执行手卫生。

另外，门诊时首先一定要详细询问患者及家属的流行病学史、疫区接触史，且为了减少人员聚集，家属最好限定为一名。其次，要详细询问患者的症状，疾病发生发展的过程，必要时让患者完善血常规、C反应蛋白、胸部CT等检查进一步筛查新冠肺炎患者，经筛查后排除新冠肺炎的患者再收入病房治疗。医务人员要把好筛查关，在此特殊时期，这是对每位患者、每位医护人员负责任的做法，要尽可能地减少病毒传播的可能性。

在普通病房中，收治的淋巴瘤患者基本都存在免疫功能低下或异常的情况，这些患者都是新冠病毒的易感人群，医院的医护更应加强病房管理，床位设置不宜过于密集，注意病房消毒及通风，每位患者固定一名陪护，暂停人员探视。另外，相当重要的是每个病区应设置一个隔离病房，一旦在院患者出现发热，不管是本病引起的发热，还是化疗后粒细胞减少性发热，应第一时间按照新冠肺炎的诊疗规范完善相关检查，必要时请新冠肺炎专家小组会诊，如排除新冠肺炎，按常规方案治疗即可，如为疑似甚至高度疑似病例，务必第一时间将患者及其陪护转移至隔离病房，等待进一步排查。

在治疗方面，提高患者免疫力非常重要。因此，除了制定治疗方案，我们要指导患者加强营养，保证睡眠。另外，在治疗方案的选择上，我们应在规范治疗的前提下，选用一些相对温和、骨髓抑制相对较弱的方案，避免过强治疗。医院医院的淋巴瘤专家或患者原先的主治医生进行交流沟通，大家共同努力，群策群力，结合医院的实际情况尽可能为患者制定出最合适的治疗方案。

淋巴瘤患者居家监测必须知道的几件事

张明智教授：部分患者因交通管制，随访时间延迟，如何自我监测病情变化？首先，患者可通过淋巴瘤的临床表现监测，若出现淋巴瘤相关临床表现需高度重视，及时与淋巴瘤专家或管床医生联系。临床表现主要包括以下几点：

（1）发热。1/3的淋巴瘤患者可出现发热，表现为以下几种类型：第一，低热，与新冠肺炎表现非常相似；第二，高热，体温超过39度，需与重症肺炎患者相鉴别，高热常见于弥漫大B细胞淋巴瘤、血管免疫母细胞性淋巴瘤患者；第三，间歇性发热，常见于惰性淋巴瘤患者；第四，低热与高热交替出现。以上几种类型的发热均可出现，需特别注意与新冠肺炎进行鉴别。

（2）肿块。一类为淋巴结肿大，包括腋窝、颈部、腹股沟等浅表淋巴结肿大，及纵膈、腹膜后、腹腔等深部淋巴结肿大；另一类为结外肿块，如肾脏、肺部，甚至心脏、膀胱、消化道等部位肿块。浅表淋巴结肿大患者初诊时触诊可及颈部、腋窝或腹股沟肿大淋巴结，深部淋巴结肿大患者可出现相应症状，如腹腔淋巴结肿大患者可出现腹部不适。胃部淋巴瘤患者可出现纳差，肠道淋巴瘤患者可出现梗阻、便血等症状。

（3）积液。部分淋巴瘤患者可出现胸腔积液或腹腔积液。另外血常规检测也可作为监测指标，患者白细胞或淋巴细胞等出现异常变化可能提示疾病进展。同时疾病导致的白细胞减低需与化疗药物导致的白细胞减低相鉴别，或者一般在化疗后21天可恢复正常。最后，β2微球蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）等生化指标也可作为监测指标，如患者在排除心脏、肾脏等疾病后LDH突然升高，或治疗后LDH降至正常，居家期间再次升高可提示疾病复发或进展。

医院，加强排查，杜绝隐患

朱尊民教授：医院目前的诊疗过程如下：第一，无发热症状的淋巴瘤患者可直接至专科门诊就诊，进门诊前需测体温。第二，完善血常规、胸部CT检查，若两项检查结果均正常可收住入院。部分患者就诊期间有发热，需结合血常规及胸部CT检测结果，若无淋巴细胞计数减少，胸部CT正常，可基本排除由新冠状病毒肺炎引起的发热，但此类患者收入院后需安排单间，隔离一至两周。第三，若患者就诊时淋巴瘤诊断不明，有淋巴结肿大及发热，这类患者作为特殊人群需进行隔离。目前所有患者必须经过门诊就诊，患者或家属不可直接至病房开住院证。另外，需全面仔细询问患者及家属的接触史特别是疫区人员接触史，控制患者及家属数量，限时开放病房，减少家属外出，加大隔离力度，尽量降低新冠肺炎感染的可能性。

李鑫教授：医院与医院医院，医院从门诊到病房各个环节的防护工作做得都非常到位。对于需入院的患者，首先应至门诊就诊，经过体温监测，填写流行病学接触史调查问卷后才能进入诊室就诊。目前，所有专家门诊均开放，若患者出现发热等症状，即引导至发热门诊就诊，进行新冠肺炎筛查。若发热门诊筛查后无异常，则这些患者仍可至门诊就诊。经门诊专家判断患者达到住院标准，且可收入病房的患者由门诊专家开具住院证，在此之前要求患者固定一名家属，该家属同样需进行血常规及胸部CT检查，筛查后合格才可开具住院证，患者可凭住院证进入病房大楼，每个病房大楼均有保安人员管控。病房内尽量将病人分开收治，目前每个病区均设置了专门的隔离病房，一旦住院期间患者出现疑似症状，需立即转运至隔离病房，并进行下一步会诊、上报，以及进一步完善实验室检查，必要时转出。呼吁所有患者在就诊前，一定要通过电话或其他方式联系主治医生，在主治医生的指导下进行有序就诊，避免盲目就诊延误病情。

姚志华教授：医院的门诊流程与医院和医院基本一致，医院，并不是郑州市指定的医院，当然也是所有就诊患者首先进行提问筛查，体温低于37.3度才可入院，若患者有发热，即将患者转移至发热门诊，再医院进行进一步筛查。一般建议患者在就诊前与主治医生联系明确有无来院就诊的必要，另外应将患者数量控制在半饱和状态，满负荷或加床状态均不利于疫情防控。从2月13日开始所有普通门诊，专家门诊均正常运行，患者可提前网上挂号，或现场挂号来院就诊，就诊时只允许一位患者及一位固定陪同人员进入诊室。同样，在开具住院证之前我们也需对患者及陪同人员进行血常规、C反应蛋白、胸部CT等筛查，筛查后经专家小组会诊后排除新冠肺炎的患者可收入普通病房。每个病区设有隔离病房，在院患者若出现发热，立即完善相关检查，排除新冠肺炎患者按常规治疗，疑似或高度疑似患者立即转移至隔离病房进行下一步处理。

张明智教授：三位教授就疫情之下淋巴瘤患者的诊疗、随访、防护介绍得非常全面，对患者、家属及医院医生均提出了指导性建议。另外，我补充一点，若患者参加了临床试验，不能及时来院一定要提前与管床医生联系，等待他们请示后回复才可自行居家口服药物治疗。目前，抗击新冠肺炎的战斗处于关键时刻，疫情期间，我希望医患都能保护好自己，我也相信在网络平台的指导以及线下电话指导下，淋巴瘤患者都能做好防护措施，并得到规范有效治疗。我相信所有医患，乃至全中国人民，在党中央的领导下，能够万众一心，众志成城，打赢这场新冠肺炎阻击战。

责任编辑：Amiee排版编辑：Tina　　　　版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：良医汇-肿瘤医生APP”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇