读书笔记乳腺叶状肿瘤淋巴瘤化疗

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第八节乳腺叶状肿瘤

1、临床与病理

属于乳腺纤维上皮型肿瘤，临床少见，占纤维腺瘤的2-3%。有纤维、上皮两种成分共同组成。WHO分为良性、交界性和恶性3个亚型。体积多较大，呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有较完整的包膜。无论良性或恶性都易复发，主要是血行转移,因此主张单纯乳腺切除治疗。45岁左右女性多见。临床常表现为无痛性肿块，肿瘤生长缓慢，可在短期内突然增大。

2、MR特点

大多数肿瘤特征为明显分叶状外形，边缘光滑，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，内部有出血、坏死或黏液变时其信号发生相应变化。增强多呈快速明显强化，DIC曲线呈渐增型及平台型。有人认为囊腔的存在是叶状肿瘤较为特征的表现。

3、讨论

乳腺叶状肿瘤形态学特征为明显分叶状外形，边缘光滑，囊腔的存在也是叶状肿瘤较为特征性表现，但不典型乳腺叶状肿瘤仅依据影像学表现与其他疾病鉴别困难面，最后需要依据病理学诊断。

4、鉴别诊断

乳腺纤维腺瘤或其他肿瘤：大的叶状肿瘤可根据肿瘤明显的分叶状外形，边缘光滑锐利，血供明显增加等特征做出诊断。可显示肿瘤内的囊腔，有重要的鉴别诊断价值。

乳腺癌和乳腺肉瘤：乳腺癌的边缘不整齐，有毛刺或浸润，皮肤亦常受累。乳腺肉瘤分叶状表现不如叶状肿瘤显著。

第九节乳腺淋巴瘤

1、临床与病理

原发性乳腺恶性淋巴瘤发生率远比乳腺癌低，多为非霍奇金淋巴瘤。临床表现多为单侧或双侧乳房无痛性肿块，生长迅速。肿块多呈单个孤立性，也可呈多结节。30-50%伴同侧腋窝淋巴结肿大。

2、MR特点

肿块边多清楚，周围浸润少见，表现为致密浸润型者，显示界限不清，多数伴皮肤的弥漫性水肿、增厚。T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号，信号均匀，一般无坏死。增强呈中等和明显强化。

3、讨论

术前很难与乳腺癌及其他良、恶性肿瘤鉴别，最终诊断需依靠病理学诊断。但如临床乳腺检查考虑恶性且伴腋下淋巴结肿大，而影像学征象表现为良性和不典型乳腺癌者应考虑到淋巴瘤的可能。

第十节乳腺癌新辅助化疗后MR评价

1、临床与病理

新辅助化疗可缩小肿瘤及淋巴结，可使原发肿瘤及淋巴结降期。可评价肿瘤对化疗药物的敏感程度。

2、MR特点

新辅助化疗有效表现为肿瘤体积缩小、强化程度减低、DIC曲线由流出型或平台型转变为渐增型。DWI上ADC值升高。

3、讨论

临床触诊、X线和超声检查主要通过对肿瘤的形态学及大小变化判断疗效，但有时肿瘤单纯形态学大小改变不能完全反映实际情况，有的肿瘤体积虽然无变化但肿瘤细胞活性已减弱或丧失。MRI动态增强和DWI可对肿瘤的形态学和功能代谢两方面进行评价，对肿瘤化疗后早期评价和预后疗效更为重要。

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