手法治疗小儿股内收肌损伤48例疗效观察

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小儿股内收肌损伤，多见于4—12岁的儿童，我科自76年—83年采用旋转，压按、舒筋手法治疗儿童股内收肌损伤48例，疗效显著，现将手法治疗情况分析介绍如下：

48例患儿，男性38例，女性10例，年龄最小的2岁,最大的13岁,平均6岁。病程最短4小时，最长3个月，其中一周以内36例，占75%。

发病原因：从高处跳下、爬山、跳沟、跳绳、奔跑跌仆、打球、牵引行走以及在把尿时将幼儿大腿过度外展，都可导致这种病发生。

一、临床症状与检查

临床症状：大多在晨起或睡觉醒后出现。初期疼痛轻微，不易觉察，症状逐渐加重出现腹股沟部轻度灼热、微肿和疼痛。站立、行走、下蹲困难为其特征,患肢呈屈膝内旋或外旋位。足尖踏地跛行，患肢不能外展屈髖，并有下肢缩短或延长的现象。48例患儿中，散股沟部均有不同程度的肿胀和压痛，伤肢外展屈髋活动受限。本组病例中患儿伤肢呈屈膝内旋19例，占39.6%；屈膝外旋28例，占58.3%；下蹲活动困难者28例，占58.3%；勉强可半屈半蹲者32例，占66.7%；伤肢有明显假性延长者28例，占58.3%；缩短者17例，占35.4%；另外出现假膝痛2例，占4.2%；假腹痛5例，占10.4%。

临床检查：48例患者正位屈髋试验都在正常范围，屈髋内旋受限者26例，占54.2%；屈髋外旋受限者22例，占45.8%。48例患者“4字”试验均为阳性，均有股内收肌紧张,压痛及不均匀的腹股沟周围的肿胀，但无淋巴结肿大的体征。臀后沟明显下降，下肢因外旋体位出现假性延长者3例，占6.3%，改变长度为1—4cm，平均为2.5cm。臀后沟上升或臀后沟呈平坦样，因伤肢内旋出现假性缩短者4例，占8.3%，改变长度为1~3cm，平均为1.5cm白细胞增高至—/立方毫米者5例，占10.4%。在4B例组者中，我们选择症状较重者16人进行X射线摄片检查均为阴性，排除髋关节结核，股骨无菌性坏死。同时也进行了抗“O”和血沉的检查均正常，排除风湿和化脓性炎症和结核。

二、治疗方法及效果

患儿取仰卧位,屈曲患肢，将其足跟触放于健侧直伸位膝关节上部，医者一手置于患肢部下压，使股内收肌群充分展伸，另一手拇指以指腹揉提股内收肌群，循序由上至下施治，然后使伤肢逐渐向外展施角度增大，上下顺筋推拿10次左右，一般施术10—15分钟，接着内旋屈伸伤肢和外旋屈伸伤肢各2—4次。术毕后让患儿俯卧，腰骶及臀部诸肌使用推法、按法、滚法进行治疗5—10分钟，再让患儿原来的仰卧位，伸直伤肢，医者用搓揉的手法使伤肢肌肉放松，使其受伤的股内收肌得到松弛和松解,达到舒通经络、疏通气血的目的,作为一次治疗,接着内旋屈伸患肢和外旋屈伸患肢各3次。紧接着医者用双手轻屈患肢的踝关节，进行上下抖动6—8次，达到舒展筋络，疏通气血的目的。

本组病例3天施手法治疗一次，平均三次即获全愈，最长者6次，最短者1次，局部症状严重者我们加用硫酸镁克、陈醋克热敷疗效更佳。

病例：张XX男10岁83年8月9日初诊。患儿因爬山游玩,不慎扭伤右腿3天,医院伤科进行踝关节推拿,无效,现牵掣髖关节疼痛不适,晨起加重,行走活动困难,患肢外旋、下蹲活动受限。检查：两下肢对比，患肢较健侧延长3.5cm，臀后沟下降明显，约2cm，腹股沟部肌肉紧张、压痛。屈髖内旋活动受限，“4字”试验阳性。白细胞/立方毫米，中性64%，淋巴36%。

我们按上述方法进行治疗，嘱患者卧床休息，两日后进行复诊。复诊见症状改善，疼痛明显减轻，下肢仅呈不明显外旋，患肢较健下肢仍长1.5cm，臀后沟已趋正常，施手法后，嘱患儿继续休息，两天后再复诊检查治疗。三诊，患儿症状消除，无任何不适感，两下肢对比等长，查白细胞恢复为/立方毫米，中性70%，淋巴30%。

三、小结

小儿股内收肌损伤是儿童较为常见的一种疾病，此病多发生于男性儿童，其发病原因主要是肌肉劳损、受累和扭伤所致。即较轻微的损伤，也会出现疼痛，造成行走下蹲活动困难等临床症状。

小儿本是娇嫩肌体，肌肉筋骨极易遭受损伤，损伤后气血瘀滞，经络受阻而导致疼痛、瘸跛。我们采用手法舒展筋肌、活血散瘀，使其筋舒痛止。

患儿出现下肢延长或缩短的临床现象，其实际这不过是一种保护性姿势改变引起的假性征象而已。这种症象仅反映症状的轻重和发病时间的长短，对临床无任何诊断价值，可以不采用任何治疗措施，待疼痛消失后，此症随之消失。

本病所发生的假腹痛、假膝痛，是股内收肌群支配的神经刺激造成的反射痛，有的小儿不能详言其病情症状，体检又不能很好的配合，给临床诊断增加了困难，临床应注意鉴别诊断，避免发生误诊和延误治疗。