区分霍奇金淋巴瘤和富T组织细胞大B细胞淋

富T/组织细胞大B细胞淋巴瘤（简称T/HRLBCL）、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（简称NLPHL）、经典型霍奇金淋巴瘤（简称CHL），这三大类淋巴瘤都会出现大量反应性炎症细胞浸润而肿瘤细胞却只占组织中白细胞比例0.1％的情形。

目前这三类淋巴瘤主要通过HE染色形态学和免疫组化诊断，NLPHL和T/HRLBCL的免疫组化表型类似（表达CD20、CD45、PAX-5，不表达CD3、CD15、CD30），要区分这两种类型，就需要通过淋巴结的结构特征（结节性提示NLPHL，弥散性提示T/HRLBCL）、评估组织内浸润细胞的特征（大量T细胞和组织细胞浸润提示T/HRLBCL，而少量B细胞和T细胞结节性浸润提示NLPHL）。相对来说，CHL就比较好鉴别，因为肿瘤细胞表达CD15、CD30、PAX-5，强表达CD20、CD45，而不表达CD3。

综合上面的背景，T/HRLBCL、NLPHL、CHL三种淋巴瘤，CHL通过流式特征相对好鉴别，而T/HRLBCL和NLPHL则存在难度。

不过尽管T/HRLBCL和NLPHL的肿瘤细胞表型相似，但是病理可通过浸润细胞特征区分，那么流式是不是也可以？所以华盛顿大学的DavidWu等人就对20例T/HRLBCL和27例NLPHL中的反应性T淋巴细胞进行了比较，结果发现92.3％的T/HRLBCL患者CD3＋CD4＋CD7brightCD45bright的反应性T细胞成群明显，而NLPHL只有8.3％的患者可见到此类细胞，反应性淋巴细胞增生患者则只有4.1％可见到。

CD3＋CD4＋CD7brightCD45brightT细胞如何判断，见下面三幅图，我们逐一讲解。

首先这是反应性淋巴结增生的T细胞，可见CD7的荧光强度不会太强，少量阴性，并且CD7＋和CD7－的细胞CD45均在同一表达水平。

再看下面两幅图，左侧是CD7明显增强，并且CD7＋的CD45表达水平略高于CD7－者，右侧的CD7没有明显变化，但是CD7＋群的CD45表达水平较CD7－群增高。所以，两者都算存在明显成群的CD3＋CD4＋CD7brightCD45brightT细胞。

不过，作者也发现CHL患者的CD3＋CD4＋CD7brightCD45brightT细胞也明显成群，再结合B细胞克隆以及CD4＋CD8＋T细胞的研究，他们提出了一个简化的鉴别诊断T/HRLBCL、NLPHL、CHL的判断路线图：

大家在平时诊断时可以参考一下。

参考文献：WuD,ThomasA,FrommJR.ReactiveTcellsbyflowcytometrydistinguishHodgkinlymphomasfromTcell/histiocyte-richlargeBcelllymphoma.CytometryBClinCytom.Sep;90(5):-32.

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