您现在的位置：腹膜后淋巴结肿大 > 疾病诊断 > > 外科医师对于早期乳腺癌免去腋窝淋巴结清扫

外科医师对于早期乳腺癌免去腋窝淋巴结清扫

2021-2-25 来源：本站原创浏览次数：次

中科白癜风恢复美丽黄皮肤 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin

　　美国外科医师学会（ACS）肿瘤学组（ACOSOG）Z研究已经证实单纯前哨淋巴结活检对于临床淋巴结阴性而1或2个前哨淋巴结转移女性接受乳房保留（保乳）治疗的安全性。不过，外科医师对于何时可以免去腋窝淋巴结清扫术的看法尚不明确。

　　年7月12日，《美国医学会杂志》肿瘤学分册医院斯隆凯特林癌症中心、密歇根大学的研究报告，调查了外科医师对于早期乳腺癌患者接受保乳手术时仅通过腋窝淋巴结活检进行腋窝处理的倾向，确定了外科医师对于Z研究结果的接受程度及其相关特征，以及外科医师对于美国肿瘤放射学会和肿瘤外科学会“肿瘤无墨染”阴性切缘定义的接受程度与腋窝淋巴结清扫术偏好之间的相关性。

　　该研究于年7月1日～年8月31日向治疗例早期乳腺癌患者大样本人群的位外科医师寄出调查问卷，根据腋窝淋巴结清扫术量表评分分布的外四分位（25%、75%），将外科医师划分为腋窝淋巴结清扫术倾向低、中、高三组。通过多因素线性回归模型，确认独立相关性。

　　结果，位外科医师（77.0%）寄回调查问卷，平均53.7岁（范围31～80岁）；男性位（73.7%）；位（37.8%）每年治疗乳腺癌≤20例，位（28.7%）每年治疗乳腺癌50例。

　　其中，位外科医师提供了以下5种临床情况腋窝淋巴结清扫术倾向的完整信息：

12.7%的外科医师对于1个前哨淋巴结转移灶最大径≤0.2mm的患者可能或肯定推荐腋窝淋巴结清扫术。

12.6%的外科医师对于1个前哨淋巴结转移灶最大径0.2～2mm的患者可能或肯定推荐腋窝淋巴结清扫术。

33.0%的外科医师对于2个前哨淋巴结转移灶最大径0.2～2mm的患者可能或肯定推荐腋窝淋巴结清扫术。

49.0%的外科医师对于1个前哨淋巴结转移灶最大径2mm的患者可能或肯定推荐腋窝淋巴结清扫术。

62.6%的外科医师对于2个前哨淋巴结转移灶最大径2mm的患者可能或肯定推荐腋窝淋巴结清扫术。

　　腋窝淋巴结清扫术推荐倾向低、中、高三组外科医师相比，对任何前哨淋巴结转移进行腋窝淋巴结清扫术的例数存在显著差异（P0.）

倾向低：1例（1.1%）

倾向中：69例（38.6%）

倾向高：85例（95.5%）

　　根据多因素分析，腋窝淋巴结清扫术倾向评分较低的显著相关因素：

治疗乳腺癌例数较多（每年21～50例、51例的倾向评分分别为：-0.19、-0.48，95%：-0.39～0.02、-0.71～-0.24，P0.）

推荐的切缘宽度较小（1～5mm、肿瘤无墨染的倾向评分分别为：-0.10、-0.53，95%：-0.43～0.22、-0.82～-0.24，P0.）

多学科团队参与较多（1%～9%、9%的倾向评分分别为：-0.25、-0.37，95%置信区间：-0.55～0.05、-0.63～-0.11，P=0.02）

洛杉矶SEER项目单位（-0.18，95%：-0.35～-0.01，P=0.04）

　　因此，该研究结果表明，外科医师对于减少乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的接受程度大有不同，并且与乳腺癌治疗经验和多学科协作显著相关，提示许多患者可能过度治疗，有必要针对经验不足的乳腺外科医师加强继续教育。

　　对此，西雅图华盛顿大学外科专家和公共卫生专家发表特邀评论：乳腺癌手术高质量研究结果临床实施缓慢的历史反复重演。

读者调查