唐汉钧教授诊治颈部淋巴结肿大的经验

医案：王某某，女，32岁。初诊(年1月20日)。

2个月前体检发现右颈部肿块，无发热、咳嗽、胸痛，工作压力大，平时容易感冒，神疲乏力，梦多，饮食二便正常，患慢性咽喉炎2年。年1月20日B超：颈部多发实性占位，大者两枚，分别为10毫米×5毫米，15毫米×7毫米,炎性淋巴结肿大。触诊：右胸锁乳头肌中部后缘可及2枚肿大淋巴结,相互不粘连，约1厘米×1.2厘米，1厘米×2厘米大小，活动度差，质中，边界清楚，压痛，皮肤不红，无波动感。颌下淋巴结肿大。舌质淡红，边齿痕，舌苔薄白，脉弦细。此谓“臖核”，相当于西医的颈部慢性淋巴结炎。证属肝脾不和，痰浊蕴滞。治拟疏肝健脾、清化痰浊。

处方：柴胡9克，郁金9克，黄芩9克，天冬9克，象贝9克，玄参9克，桔梗6克，僵蚕9克，莪术30克，生黄芪30克，党参15克，白术15克，茯苓15克，陈皮9克，半夏9克，灵芝15克，仙灵脾15克，红枣15克，生甘草6克。14贴。另冲和膏外敷，每日一次。嘱畅情志，慎劳作，忌食油炸炙煿之品。

二诊(年1月30日)，药后右颈部肿块缩小，咽炎不适也有好转，舌苔薄白脉细，再拟前法，内服前方加莱菔子9克、香附9克，14贴。

随访：1个半月后，手检颈部肿块消失，疲乏感也有减轻。

按语：淋巴结炎是致病菌从皮肤、黏膜或其他感染性病灶处侵入，经组织淋巴间隙进入淋巴管，进而累及所属淋巴结导致的淋巴结非特异性炎症，临床上可分为急性和慢性淋巴结炎。急性淋巴结炎具有局部红、肿、热、痛等急性炎症特点，起病急，常伴发热，肿大的淋巴结柔软，有压痛，表面光滑，无粘连，通过及时治疗红可消退，如病情加重可发展成脓肿，伴有全身感染症状。慢性淋巴结炎病程长，症状轻，淋巴结较硬，可活动，压痛不明显，最终淋巴结可缩小或消退。淋巴结炎可发生于身体各个部位，其中颈部为常见的易发部位之一。中医将颈部急性淋巴结炎称为“颈痈”，也称“痰毒”；将颈部慢性淋巴结炎归属于“臖核”范畴。颈部结核成串、累累如贯珠状者中医称之为“瘰疬”，大致相当于西医的颈部淋巴结结核，如确诊为淋巴结核则需抗结核治疗。

唐汉钧教授认为本病多因情志不畅，肝气郁结，肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，肝郁痰凝，迁延难愈，遗留局部肿块，成为慢性淋巴结炎(核)。此时肿痛虽不甚剧，然因病灶位于颈部，阻碍气血流通，影响经络运行，患者常有颈部隐痛或胀痛不适之感，又常因内热上攻或复感外邪，导致局部肿痛加剧，反复不愈，使患者痛苦不堪。对于慢性颈淋巴结炎患者，首先应采用中西医结合的检查方法排除肿瘤性、结核性病变，再图论治，以免延误病情。慢性颈淋巴结炎的病机为痰瘀互结，因此唐汉钧教授在治疗时疏肝健脾，软坚化痰，佐以活血，使痰浊速消。

唐汉钧教授对于颈部淋巴结肿大，重视阴证阳证之辨治。急性淋巴结炎红肿热痛属阳证，多因风温痰热而发，当以疏风清热、化痰消肿为治。选用荆芥、防风、黄芩、银花、连翘、牛蒡子、僵蚕、象贝、全瓜篓、夏枯草、制半夏等。有不少患者在使用抗菌素治疗后，湿痰郁滞形成僵肿，出现迁延、亚急性表现，此时虽仍属阳证,但却有气血、湿痰阻滞的半阴半阳征象，拟加用柴胡、陈皮、制半夏、桃仁、赤芍、莪术、三七等行气活血之品。唐汉钧教授认为，颈项部淋巴结结核(瘰疬)，起病慢，三五堆叠或窜生，属阴证。病灶虽在浅表，而病源则在肝脾与肺肾。多因肝郁脾虚，痰湿内生，日久阴虚痰凝，伤及肺肾，其治当需虚实兼顾。由于病程久长，临床多见肝脾、肺背与虚痰、邪浊诸证错杂，增加辨治难度，因此辨证用药更需精细，方可收效。临床常以丹栀逍遥散、二陈汤、六味地黄丸、八珍汤、左归丸、右归丸加减。近年淋巴瘤亦多见，当拟益气健脾、养荣化痰为治，在八珍、二仙基础上可加用猫爪草、山慈菇、七叶一枝花、白花蛇舌草、莪术等。

专家简介

唐汉钧，教授，主任医师，博士生导师，中国中医科学院博士后合作导师，上海中医院终身教授，师承沪上中医外科名家顾伯华先生，从事中医外科临床、教学、科研工作50余年，为全国第三、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承班指导老师，享受国务院政府特殊津贴，年被评为上海市名中医。

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