无痕纵隔淋巴结活检经口内镜下纵隔手术

研究背景

目前，视频辅助纵隔镜检查（VAM）是纵隔淋巴结活检的标准程序。但是该手术方案不可避免导致颈部瘢痕的出现。微创是目前外科界的主导手术方向，经自然腔道内窥镜手术（NOTES）已用于不同的外科领域。

基于NOTES，来自德国的WolframKlemm教授等开发了一种新的纵隔淋巴结活检方法：经口内镜下纵隔手术（TOEMS）。在开展该研究前研究者已在人类尸体和猪上证实了TOEMS的可行性。研究发表在年9月的JTD杂志上。

WolframKlemm教授

研究方法

研究者开展了一项I期临床研究，招募10例通过支气管镜检查无法明确病理的纵隔淋巴结肿患者。所有患者均接受TOEMS纵隔淋巴结活检。研究者在这个过程中监测该手术方案的操作时间及其并发症。此外，检查患者的疼痛情况，吞咽功能障碍和感觉障碍。

技术过程

图1手术程序I：（A）患者体位，并予以鼻导管;（B）舌下粘膜切口;（C）使用剪刀通过喉的甲状软骨;（D）插入第一个6.0mm套管针，冲入6.0mmHg的CO2后置入5.0mm30°霍普金斯内窥镜

图2手术程序II：（A）双侧粘膜切口，显露颏神经;（B）双侧插入6.0mm套管针作为操作通道;（C）将带状肌分离至甲状腺;（D）暴露气管，分离纵隔淋巴结

图3TOEMS术后结果：（A）舌下切口缝合;（B）术后第4天缝合外侧切口;（C）术后第3天颈部皮下血肿。TOEMS，经口内镜下纵隔手术

研究结果

该研究中8例患者成功完成TOEMS纵隔淋巴结活检。2例患者由于技术问题中转为VAM。所有患者经TOEMS完成纵隔淋巴结解剖。TOEMS平均可完成两站淋巴结的活检。该手术的持续时间为±22mins。术后1例患者出现右侧喉返神经永久性麻痹。

研究结论

该研究是胸外科领域第一次将NOTES手术应用于人体。研究者认为经口腔镜手术应用于纵隔淋巴结活检似乎是可行的方法。但是，需要进一步的研究以证实该方法在患者术后疼痛，并发症和纵隔淋巴结采样站数方面是否优于VAM。

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