LuminalB型乳腺癌术后复发治疗1例

病患者，女性，36岁，绝经前，因“右乳肿物1个月”行乳腺超声引导下穿刺：右乳浸润性导管癌2级。免疫组化：ER(3+),PR(+,5%)、HER-2(-)、Ki67指数约为3%、p53(+,90%)。

治疗过程：

新辅助治疗：TEC方案化疗6个周期，每2个周期的疗效评价为PR。

全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理：少量残留癌组织为浸润性导管癌，ER(3+)、PR(+)、HER-2(-)、p53(+)、Ki67指数约为3%，腋窝淋巴结1/4。

诊断:右侧乳腺癌（ypT1N1M0，IIA期），术后辅助托瑞米芬内分泌治疗。

4年后乳腺超声：右腋下及右锁骨下多发淋巴结肿大。，穿刺病理：右腋下浸润性导管癌。IHC：ER(+,50%,中)、PR(+,90%,强)、HER-2(0)、Ki67指数约为70%。

病例分析：

1、该患者在接受TAC方案新辅助化疗6周期后手术，原发灶仍然有少量残留浸润癌(病理未说明残留浸润癌的大小)且淋巴结转移1/4，Luminal型乳腺癌对化疗不敏感，对内分泌治疗效果更好。

1）术后病理提示新辅助化疗的疗效并不非常满意，患者仍然处于高复发风险的状态。

2）为准确评估腋窝状态，腋窝清扫时，淋巴结数量不应少于10枚，患者术后病理报告为1/4阳性，可能是手术清扫的范围不足。也可能是病理科处理标本时，寻找淋巴结的数量不足。

3）患者ER表达较强且化疗后仍然有残留癌，说明患者的复发风险较高。如果接受OFS联合AI,可能疗效更好。

2、新辅助化疗术后的淋巴结转移者，局部和区域淋巴结复发风险达13%?40%，NCCN指南建议，这部分患者术后行放射治疗。患者右腋下及右锁骨下出现淋巴结转移，符合放疗适应证。文献报道，淋巴结区域复发的患者放疗后5年的局部控制率为78%。因此建议行放疗。

3、患者术后4年出现区域淋巴结复发，转移灶免疫组化提示激素受体表达较好，根据NCCN指南，既往接受过内分泌治疗的绝经前患者，可首选OFS+AI。

4、锁骨下及腋下淋巴结转移患者，接受腋窝清扫很难获得根治效，局部治疗应该首选放疗。#秋日生活打卡季#