患上肝癌CNLCb期行靶向药物联合免疫

摘要：本文讲述了一位患有“肝癌CNLCⅠb期”的老年女性患者。患者一个多月前在无明显诱因的情况下出现了食欲减退，进食量约减少了原来的一半，体重近1年已经下降了约20斤，偶尔会出现恶心和上腹部不适，并且食欲呈进行性减退，偶尔会有腹痛和无力症状，到我院检查发现肝癌CNLCⅠb期，遂予以仑伐替尼靶向治疗+肝动脉化疗栓塞术（奥沙利铂灌注化疗）+卡瑞利珠单抗免疫治疗。治疗后患者目前达到完全缓解（CR）。

女，75岁

肝癌CNLCⅠb期

年4月

仑伐替尼靶向治疗+肝动脉化疗栓塞术（奥沙利铂灌注化疗）+卡瑞利珠单抗免疫治疗

住院3月6天

达到完全缓解（CR）

一、初次面诊

我第一次见到这位患者，她当时是从消化内科转过来的。老人已经75岁高龄，体形消瘦，但是精神尚可。结合之前的病例和补充问诊，我了解了患者的基本情况，患者在一个多月前在无明显诱因的情况下出现了食欲减退，进食量约减少了原来的一半，体重近1年已经下降了约20斤，偶尔会出现恶心和上腹部不适，并且食欲呈进行性减退，偶尔会有腹痛和无力症状，但是没有呕吐、反酸、烧心等其他症状。之前患者在当地进行了“输液”治疗，但是没有明显效果。

在消化内科进行了胸腹部强化CT，发现了肝内巨大肿块，并被确诊为肝恶性肿瘤，所以转入了肿瘤科。患者本人及家属们当得知确诊为肝癌的消息，都有些难以相信，情绪上不太能接受，我进行了好一番劝慰和安抚。

二、治疗经过

患者转入我科后，首先我们安排完善了各项相关检查，腹部查体发现肝脏明显的增大，有结节，并且局部的质地比较硬；生化检查发现血清甲胎蛋白（AFP）ng/ml，轻度黄疸；CT结果发现肝门区及腹膜后见多发肿大淋巴结，提示很可能出现了血管淋巴结转移。分期考虑肝癌CNLCⅠb期。

上图为患者CT检查图片

根据患者病变特征和实际情况，巨块肿瘤，已经失去了手术机会，和家属协商后，制定了针对患者个性化的综合治疗方案。首先给予了仑伐替尼靶向治疗，口服。在排除禁忌后，又给予了介入治疗——肝动脉化疗栓塞术（奥沙利铂灌注化疗）。

患者和家属本来非常担心受怕，担心患者年龄比较大了，又有基础性疾病，会增加介入手术风险。手术中我们一直在安抚患者，消除了她的担忧。之后，由于肿瘤控制效果不理想，结合患者的术后情况，根据当前的研究进展和临床经验，和家属商量后又更换了治疗方案，给予了仑伐替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，中间再次给予了肝动脉化疗栓塞术。

第二次入院复查后首先完善了相关检查，其中胸腹部CT结果非常可喜，对比首次检查的同部位CT，肝癌介入治疗后复查发现术区未见异常强化。虽然没有强化，但是患者甲胎蛋白没有降到正常，根据指南推荐需要继续介入，后续靶向免疫维持治疗。之后患者再次接受了介入治疗，给予肝动脉造影术和经导管肝动脉化疗栓塞术。一周后又接受了术后的卡瑞利珠单抗免疫治疗。

三、治疗效果

及时高效的入院检查和诊断出疾病，在与患者及家属的良好沟通协商中，结合患者的病情和身体状况，不断更新完善治疗方案，经过仑伐替尼靶向治疗+肝动脉化疗栓塞术（奥沙利铂灌注化疗）+卡瑞利珠单抗免疫治疗的介入、免疫、靶向等综合治疗，见效显著，患者复查时同部位CT对比，术区未见异常强化，达到完全缓解（CR）。后续患者需要按时返院，继续接受靶向联合免疫维持治疗。

四、注意事项

化疗会有一定程度的不良反应，其中最常见的就是胃肠道反应，出现食欲不振，恶心，厌油，呕吐等表现。肝癌术后选择食物的主要原则是：便于消化和吸收，有利于疾病的减轻和康复。吃一些新鲜水果，补充维生素。患者应注意避免辛辣油腻的食物，绝对不能喝酒，不要吃霉变的食物，也不要吃过分坚硬的食物。同时要注意休息，避免熬夜劳累。另外，肝癌患者一定要在医生的指导下进行严格的定期随访检查。

五、个人感悟

本例患者肝癌本身肿瘤比较大，很容易出现血管侵犯和肝外转移，往往提示病情比较严重，但是并不是说就没有办法进行治疗。如果病人的全身情况和肝功能情况还比较好，可以考虑选择一些治疗手段控制肿瘤的生长，延长病人的寿命，常用的治疗办法主要是进行肝移植手术，介入治疗，靶向药物治疗，免疫治疗，放疗，化疗，中医药治疗等等。

本病例中，结合患者的病情和实际情况，采取了介入治疗、靶向药物治疗和免疫治疗的综合治疗方法，疗效显著，患者肿瘤控制良好。所以确诊为肝癌后不要慌张，不要因为害怕而放弃治疗，患者及家属一定要保持积极的心态，积极接受并配合治疗。现代医学技术的发展，很多肝癌患者已经可以得到彻底根治，或者就算不能彻底治愈，但是生存期大大延长，生活质量也会更高。#健康经验笔记#