消化道梗阻怎么办支架置入显身手

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俗话说：民以食为天！可见食物对人类生命健康的重要性，人类对食物的消化和吸收都离不开消化道，所以消化道结构和功能的正常与否直接影响人的身体健康。

临床上经常遇到消化道梗阻的患者，这些患者由于消化道“堵塞”，导致营养物质无法消化吸收，还会出现严重的水电解质失衡，如果不及时处理，会危及生命。

消化道梗阻见于各种消化道疾病，比如恶性肿瘤、腹部手术后粘连、溃疡病、炎症性肠病等等，临床上最常见的就是肿瘤导致的梗阻。手术切除病灶是治疗消化道梗阻的有效方法，而对于晚期恶性肿瘤合并消化道梗阻患者，支架置入是姑息治疗的理想选择。置入消化道支架可以有效缓解梗阻，改善患者营养状况，纠正水电解质失衡，恢复患者消化道机能，保障营养物质的消化吸收。对于已经失去手术机会的梗阻患者，消化道支架置入可能就是唯一的选择。

近日，医院西院消化内二科魏志主任就为一名胃癌胃大部切除术后、吻合口复发并狭窄的患者，进行了经内镜肠道支架置放术治疗。

患者老年男性，因“胃癌术后1年，乏力1月，恶心、呕吐1周”入院。患者1医院行胃癌手术，术后一般情况可，进食可。1月前感乏力明显，遂医院，行胃镜检查示：1.胃癌术后，2.贲门隆起性病变？3.胃潴留，4.吻合口炎，近1周出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，仅可进食“奶粉”，无明显腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，行上腹部CT示：1.肝内钙化灶，2.胃部分切除术后，吻合口处壁增厚，考虑肿瘤复发，建议胃镜检查，3.小网膜囊、腹膜后淋巴结肿大，考虑转移。上消化道造影：胃潴留。既往“帕金森”病史10余年。入院后完善相关检查化验，上消化道造影：1.胃部分切除术后口服碘海醇造影所见；2.残胃动力欠佳，残胃内食物残渣待明确；3.结肠及直肠对比剂残留。给予抑酸、补充电解质及对症支持治疗。

术前消化道造影

魏志主任充分评估患者病情，并组织心内科、呼吸内科、神经内科、普外科、肿瘤科、麻醉科等相关科室多学科会诊，综合会诊意见，对患者来说，目前营养支持方法有：1.吻合口放置肠道支架；2.留置鼻肠管，兼顾肠内营养和吸引胃液；3.完全肠外营养。跟患者家属充分沟通，分别讲述了几种方法的利弊。由于患者肿瘤已经多处转移，全身状况较差，预计生存期短，因此建议患者选择第2种方案，即放置鼻肠管。鼻肠管留置时间长，营养管不易堵塞，可以满足患者的营养和减压要求，而且费用相对较低，是首选治疗办法。

但是，患者家属充分考虑各种治疗方案的利弊后，选择放置肠道支架。于是，-01-10于消化内镜中心全麻下行肠道支架置入术，镜下诊断：1.胃癌胃大部切除术后；2.吻合口复发并狭窄，经内镜肠道支架置放术；3.小肠多发溃烂（0-IIa+IIc）（性质待病理：转移性ca？）；4.残胃潴留；5.贲门占位。手术顺利。

手术过程图片

术后第二天复查上消化道造影：胃CA术后，吻合口狭窄肠道支架置放术所见。造影示支架通畅，患者恶心、呕吐症状完全消失，术后进流食可，好转出院。

术后造影

虽然消化道支架置入主要也是为了解决肿瘤晚期病人生活质量，其作为外科和放化疗之外的常规姑息治疗成功几率较大。但仍然还是有并发症的，支架置入的并发症主要有肠道穿孔、肠道出血及支架移位、脱落、阻塞等，尤其是在我们病情认识不全面、适应症掌握不准确的前提下非常可能容易出现。需要我们全面的认识，消化道支架对于治疗的意义。本例患者通过我们细致的努力，为患者完成了肠道支架的放置，成功为患者解除了消化道梗阻，保障了营养道路的畅通。为改善患者生活质量、延长患者生存期做了有益的工作。

魏志，副主任医师，消化内镜中心主任，消化内二科主任。

山东省医学会消化病学分会青年学组副组长、山东省医师协会肝病学医师分会基层学组副组长、山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会委员、山东省抗癌协会胃肠肿瘤外科分会青年委员、山东中西医结合学会消化疾病专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会内镜早癌学组委员。

主要从事消化道肿瘤的早期诊断及内镜微创治疗、肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗、超声内镜引导下的介入治疗。

先后获山东省科技进步二等奖1项、全军医疗成果二等奖1项、全军医疗成果三等奖1项，参与国家自然基金1项，医院院长基金重点基金2项，青年基金1项，发表SCI论文3篇、中华系列论文40余篇，参编专著6部，先后在国内多项早癌及超声内镜手术视频大赛中获奖。

消化内二科位于10号病房楼1层，依托于消化中心，以“消化道肿瘤的微创治疗及肝硬化食管胃静脉曲张的内镜治疗”为科室特色，同消化内一科一起，致力于消化道疾病的临床诊治及内镜微创治疗。科室不但承担门诊、病房、保健查体等患者的胃肠镜检查与治疗，医院消化内镜医师的内镜规范化培训进修任务及消化内镜相关疑难疾病的会诊工作。

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