淋巴结疾病超声诊断52病例分析

病史

患者，女性，55岁，因“咳嗽、咳痰半年，呼吸困难伴胸痛3周”就诊。体格检查：T：36.2℃，无皮疹，左颈部可触及多枚肿大淋巴结，无压痛，活动度稍差，质地硬，双肺呼吸音粗，右下肺闻及少量湿啰音，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸部CT示双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大。SACE：74.8U/L。

灰阶及多普勒超声

左侧颈部探及多发淋巴结增大，较大的位于IV区，大小约1.5cm×0.7cm，包膜完整，形态不规则，呈低回声，内部回声不均匀，可见条索状回声，淋巴门受压偏心、呈线状，CDFI示内部彩色血流信号不丰富。

左颈部多发淋巴结增大，形态不规则，淋巴门受压

CDFI示淋巴结内血流信号不丰富

超声弹性成像

淋巴结内蓝绿相间，2级。

弹性成像示淋巴结内蓝绿相间，2级

超声造影

团注造影剂后，左侧颈部淋巴结13s开始增强，从周边开始增强，16s内部不均匀增强，可见不规则低增强及无增强区，20s增强达峰，增强范围较灰阶图无明显变化，24s造影剂廓清，轮廓可见，42s～69s造影剂廓清明显，轮廓不清（图11-0-1D～I）。周围淋巴结呈椭圆形，边界清，皮质回声不均匀，淋巴门不清，超声造影80s淋巴结内不均匀低增强，92s不均匀低增强。

注射超声造影剂后13s淋巴结开始增强

16s淋巴结内部不均匀增强(箭头)

20s造影剂增强达峰，呈不均匀增强，可见不规则低增强及无增强区，淋巴结增强范围与灰阶超声所见无明显变化

24s造影剂廓清，轮廓可见

69s造影剂廓清明显，轮廓不清

80s及92s周围淋巴结呈椭圆形，边界清，皮质回声不均匀，淋巴门不清

超声提示

左侧颈部淋巴结增大，结构异常，结合病史首先考虑淋巴结结节病，建议超声引导下穿刺活检。

超声引导下淋巴结穿刺活检术（箭头所示为穿刺针尖）

病理结果

结节病。

分析

淋巴结增大且形态不规则，内部回声不均匀，可见条索状回声，淋巴门受压偏心、呈线状，CDFI示内部血流信号不丰富；弹性成像2级，超声造影示内部不均匀增强，见不规则低增强及无增强区，其中无增强区与弹性成像中质地较软的区域相符合，提示淋巴结结构异常。结合病史患者为女性，年龄大于40岁，胸部CT示双侧肺门及纵隔多发淋巴结肿大，而肺部无占位，首先考虑淋巴瘤等血液系统疾病，淋巴瘤常为极低回声，虽也可出现条索样、网格样强回声，但超声造影常表现为均匀高增强，此患者淋巴结不均匀高增强，故结节病不能排除，诊断需行活检病理证实。

知识点回顾

结节病（sarcoidosis）首先由Besniers在年报道，是一种慢性、良性、肉芽肿性疾病,可侵犯多系统或器官。结节病病因不明，细胞免疫功能与体液免疫功能紊乱是其重要的发病机制，好发于淋巴结、肺、眼及皮肤，临床诊断困难。

结节病典型病理特征为非干酪性上皮样细胞肉芽肿，肉芽肿中心部分主要是由单核巨噬细胞分化而来的类上皮细胞，其中散在分布CD4+淋巴细胞及成熟的巨噬细胞，肉芽肿周围可见CD4+及CD8+淋巴细胞浸润，偶见小灶性纤维素性坏死，但不发生干酪样坏死。在肉芽肿的上皮样细胞和巨细胞内，可见包涵体如苏曼(Schaumann)小体以及星状小体，随疾病进展，肉芽肿可自行消退或形成纤维化。

本病的发病率存在着地区和种族差异，多见于20～40岁，女性略多于男性。临床表现缺乏特异性，可有发热、关节痛、厌食、体重减轻、干咳、呼吸困难以及斑点或丘疹样皮疹等。其中血清血管紧张素转换酶(SACE)测定作为结节病的辅助诊断和活动性判定指标，目前已被临床广泛应用。结节病以肺部和纵隔淋巴结受累多见，浅表淋巴结累及相对少见，最常见于颈部，特别是颈后三角区、胸骨上窝及锁骨上窝，也常见于腋窝和腹股沟。淋巴结多质硬，可活动，不融合，常不与周围组织粘连，较少发生钙化。

1.淋巴结增大以多发为主，多呈类圆形，形态可不规则，L/S＜2多见。

2.淋巴结包膜完整，极少发生破溃及形成窦道。

3.皮质增厚，内部回声多不均匀，可出现条索样回声。淋巴结内较少出现钙化及液化，淋巴门可受压偏心、呈线状、点状或消失。

4.多普勒超声：淋巴结内部彩色血流信号多丰富，呈淋巴门型血供，少部分可呈乏血供型。可测得动静脉血流频谱，动脉阻力指数较低。

5.超声造影：以不均匀增强多见，增强模式多呈非向心性高增强，当淋巴结内出现坏死时可见无增强区。

内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》

中华医学电子音像出版社年4月出版发行

编委简介：张林，主治医师，毕业于温州医科大学医学影像专业。医院（医院）超声诊断介入治疗科肌骨组组长，从事超声诊断及介入治疗工作10余年，擅长腹部、浅表器官、周围血管的疑难疾病超声诊断及介入，特别是在肌骨、周围神经及结核病的超声诊断及介入治疗方面有较丰富的临床经验。

转发给更多小伙伴，大家一起来学习

更多精彩请