医疗前沿84岁老人患有腹膜后肿瘤医

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　　近日，医院肿瘤内科二病区李雪峰团队成功为一腹膜后肿瘤病人实施经后入路穿刺活检术。经后入路行腹膜后非脏器病变穿刺活检术在医院尚属首例。

　　患者是84岁的李女士，经腹部CT增强检查发现，腹膜后有一巨大占位，影像诊断淋巴瘤可能性较大。经体格检查和超声检查未发现明确的浅表淋巴结肿大，要取得病理诊断，只能行穿刺活检。 　　腹膜后肿瘤因位置深、重要脏器被推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小，被外科医生视作难以逾越的“生命禁区”，而要切除长在这个部位的肿瘤，相当于在“生命禁区”里“排雷”。 　　李雪峰分析说，肿瘤位于腹膜后，大部分位于下腔静脉和腹主动脉之间，其前上方为胰腺，左侧为肠道，右侧为肝脏和下腔静脉。瘤体部分包绕腹主动脉，且右肾动脉穿行其中。经前入路及两侧入路穿刺，无法避开实质脏器和空腔脏器。 　　经详细阅读影像资料，与影像中心团队充分讨论后，发现右肾与脊柱右缘之间宽约1.5厘米通道是较为合适的进针路径。李雪峰团队经充分术前评估及讨论后，决定经后入路行CT引导下经皮穿刺活检术。在影像中心团队协助下，经CT引导，李雪峰将同轴穿刺针依次穿过竖脊肌和腰大肌，避开神经，沿右肾和脊柱之间的狭窄间隙进入瘤体，取得满意病理标本。穿刺后再次行CT扫描示瘤体及针道无出血，术后患者无不良反应。 　　经过病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，为临床治疗方案制定提供了准确依据。科室经讨论后，由科主任都振利主任医师确定化疗方案为R-CVP方案。目前，患者第一周期用药已完成，体检腹部肿物几近消失，腹部CT平扫对比前片示肿瘤明显缩小。由此病例可以看出，化疗敏感的淋巴瘤患者，即使高龄，经充分评估、规范治疗仍然能够获得满意疗效。 　　腹膜后病变位置较深且病理类型复杂，一些病变的临床和影像学表现常缺乏特异性，难以明确病变性质，其诊断依赖于病理学检查。CT引导下穿刺活检能安全有效地提高诊断率。

专家介绍

李雪峰

肿瘤内科副主任

副主任医师

山东省医师协会肿瘤化疗医师分会委员、德州市医学会肿瘤专业委员会委员兼秘书、年全市医疗服务能力提升先进个人、年度德州市卫生系统“十佳医德标兵”。多年从事肿瘤内科医疗、科研工作，擅长恶性肿瘤的介入治疗，肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌的化疗，介入治疗、生物治疗等综合治疗。在国家级及省级医学杂志发表医学专业论文数篇，1项科研成果获市科学技术奖二等奖。

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图文编辑

王晓军

审核

李祖林

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