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编者按

ACANCERJOURNALFORCLINICIANS（CA，IF=），是由美国癌症学会(AmericanCancerSociety)主办的一份综述性、履行同行评议的学术期刊，论文内容涉及癌症诊断、治疗和预防。该充分依托学会主办的优势进行组稿、约稿工作，并刊登医学继续教育方面的信息，发行量约册，号称世界上发行量最大的肿瘤学期刊。同时，该期刊只发表特约的稿件，每篇文章的选题和作者都应当是精挑细选。该刊的主打栏目是ReviewArticles，每期发表2–5篇。

在第二次世界大战期间大量使用石棉后，间皮瘤的发病率显著增加：几十年来，几乎所有患者都是石棉工人。随着石棉工人群体因年老而消失，间皮瘤，特别是腹膜间皮瘤的百分比增加，发生在没有职业接触石棉的个体中。这些间皮瘤可能由环境暴露，遗传易感性等引起。详细的临床病史可以帮助发现环境暴露源，提醒当地卫生部门实施可以挽救生命的预防措施。在大约12％的患者中检测到BAP1的致病性生殖细胞突变，这个遗传相关的间皮瘤亚组发生在年轻人中，他们很少报告石棉暴露，存活率为5到10年或更长。亲属的基因检测有助于检测遗传突变的人以及谁将从早期检测筛查中受益，这可以挽救生命。基因组分析显示，BAP1突变也是散发性间皮瘤中最常获得的突变，提供了潜在的特异性靶点。针对BAP1突变时改变的途径的临床试验正在进行中。最近有证据表明，在一些间皮瘤中，免疫治疗可能使间皮瘤患者受益。当我们等待正在进行的临床试验的结果时，我们希望，这将改善治疗方案，有一些事情可以帮助患者：1）减少误诊率，法国估计为14％，但是一些发展中国家达到了50％，导致延误和不适当的治疗；2）对患者进行基因分型以鉴定生殖细胞突变的携带者并对肿瘤活检进行基因组研究以鉴定可行的突变。流行病学20世纪60年代，在第二次世界大战期间及之后大量使用石棉，年龄标准化的间皮瘤发病率和死亡率显著增加。在资源丰富的国家（美国，欧洲，澳大利亚），石棉的广泛使用一直持续到20世纪70年代末和80年代初期，之后实施严格的法规限制和禁止使用大约种不同的矿物纤维中的6种【闪石纤维[青石棉，阳起石，透闪石，直闪石和铁石棉]和蛇纹石纤维[温石棉]）在商业上使用。

在肺泡内看到的几块石棉纤维（来源CA）

出于监管目的，这6种纤维统称为「石棉」。剩余的约种矿物纤维尚未受到管制，可以自由使用，尽管其中许多是致癌物并且与间皮瘤有关。此外，BRCA1相关蛋白1（BAP1）和其他肿瘤抑制基因的生殖细胞突变与间皮瘤有关。全球发病率和死亡率据估计，在年至年间，全球年龄调整的间皮瘤死亡率每年增加5.37％。根据世界卫生组织的数据，在年，美国，澳大利亚，俄罗斯，西欧，土耳其，南非和阿根廷年龄标准化发病率最高。此外，澳大利亚，新西兰和英国的石棉暴露负担很大，显示男性间皮瘤死亡率暂时下降，这可能要归功于监管法规的引入。相反，这些国家中女性的比率在年仍然在上升。

不同物种间皮瘤的组织学和免疫组化

年至年全球石棉消费量最高的国家是俄罗斯，中国，泰国，巴西，印度，哈萨克斯坦，伊朗和乌克兰。由于石棉禁令和法规在不同国家的不同时期生效，预计间皮瘤发病率在未来几十年将遵循不同的模式。21世纪的石棉暴露和间皮瘤最近的一项荟萃分析探讨了非职业接触石棉与胸膜间皮瘤之间的关系。在12个国家开展了18项研究，据报道，家庭暴露和邻居暴露的胸膜间皮瘤风险显著增加。根据纤维类型观察到不同的结合强度，闪石与间皮瘤存在最强的关联，而温石棉的关联最弱。啮齿类动物的毒理学研究表明纤维长度影响发病：纤维越长（长度超过5-20微米），啮齿动物就越致癌；在啮齿动物和人类吸入时，毛沸石是引起间皮瘤最有效的纤维，大多数毛沸石纤维短于5μm。建立准确的石棉暴露是一项复杂的工作。在队列层面上暴露的历史通常是可靠的，例如，当研究一组职业暴露于石棉的人时，例如石棉矿工，造船厂工人等。暴露于猿猴病毒40及暴露于滑石粉猿猴病毒40（SV40）是一种DNA肿瘤病毒，在全身注射的仓鼠中引起间皮瘤，并且在体外容易转化人间皮细胞和星形胶质细胞。最近，人们重新