淋巴结肿大就是淋巴瘤吗应对淋巴瘤别掉入这

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点击蓝字 　　淋巴瘤是淋巴结和淋巴结组织的恶性肿瘤。正常人有-个淋巴结，分布在人的各个部位。我们提到淋巴结，第一反应是脖子、腋下、腹股沟等部位。脖子、腋下的属于浅表淋巴结，除了这些，还有一类深部淋巴结，比如两肺间的纵膈淋巴结，腹部的后腹膜淋巴结。因此，长在淋巴结上的淋巴瘤也可以出现人体的各个部位，是一种全身性的疾病。对于浅表的淋巴结我们可以触摸到，而深部的淋巴结肿大则需要一系列的检查才能发现。

　　普通民众经常把淋巴瘤叫做淋巴癌，这其实并不准确。淋巴瘤是血液肿瘤；由远处转移至淋巴结上的恶性肿瘤叫淋巴结转移癌，是上皮来源的恶性肿瘤。

　　淋巴瘤总的来说，分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两大类，但如果进行细分的话，淋巴瘤的分型可以多达上百种。根据病理类型不同，霍奇金淋巴瘤又可分为4-5种，这类淋巴瘤的预后相对较好。非霍奇金淋巴瘤可以分为B细胞、T细胞两类，相对来说，Ｔ细胞淋巴瘤更差一些。不同的淋巴瘤分型治疗方法也有所不同，因此病理检查明确诊断就显得尤为重要。

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淋巴瘤发病率如何？有哪些致病因素？

　　淋巴瘤的发病率大概是6/10万，大概每年以5%的速度在递增，近年来我们病房里面的淋巴瘤的病人也是逐渐在增多。

　　淋巴瘤与许多因素相关，一部分共性因素，与其他肿瘤一样，比如物理、化学的因素，辐射等等。另一部分则是生物性的，一些特别的细菌、病毒的感染与淋巴瘤的发病相关，比如EB病毒、艾滋病病毒、幽门螺杆菌等等。当然，并不是说感染了这些病毒、细菌，就必定罹患淋巴瘤。这还取决于病毒、细菌感染过程中，人体自身免疫系统的反应情况。

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得了淋巴瘤会有哪些表现和症状吗？如何进行诊断？

　　首先淋巴瘤会出现发热、盗汗、体重减轻等全身性症状，在淋巴瘤累及的器官还会出现局部症状。如颈部、腋下、腹股沟的浅表淋巴结肿大，胃部的淋巴瘤则会导致大便出血、进食不适等胃溃疡类似的表现，累及肠道则会导致肠梗阻、肠穿孔。所以累及侵犯的部位不同，淋巴瘤会表现出不同的症状。

　　日常生活中，我们可以通过触摸浅表淋巴结进行自查，对于预防淋巴瘤有一定的积极意义。因为深部淋巴结无法触摸到，所以居家自查主要针对的是体表能够摸到的部位，包括颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等等。

　　在临床上，诊断淋巴瘤的金标准是病理检查，就是在病灶处挖取一块组织进行化验。病理科医生会对提取的组织进行一系列的检测，包括显微镜下的检查、免疫组化等等，最后给出诊断。

　　目前，淋巴瘤活检的方法也有很多，专科医生会根据患者的病情、淋巴瘤的位置以及对肿瘤的影响程度进行综合判断，制定一个最佳方案。比如颈部的小淋巴结，只有指甲盖、纽扣大小，这时候切取活检只需要一公分的切口；如果淋巴结病灶较大，全切创伤大，那么可以选择粗针穿刺。

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淋巴瘤的首选治疗方法是什么？

　　淋巴瘤是一个全身性疾病，所以首选全身性治疗。如果通过基因测序发现了靶点，就会联合靶向治疗；如果没有发现靶点，那就主要采取化疗。

　　当然有一些特殊情况，也会采取放疗、手术等治疗方法。比如有些患者淋巴结包块较大，经过前期治疗仍有残留，或是专家根据分子分型以及起病时肿块的大小，适当采取小剂量的放疗，进行巩固。

　　另一部分的患者，肿块先行切除，病理确诊为淋巴瘤。那么术后，需要有专科医生进行详细评估，确定下一步的治疗、复查方案。临床中也会碰到这类术后患者因为种种原因没有遵照医嘱治疗，过了半年之后，肿块变大才再次就诊。这时，疾病治疗难度大大提高，生存期也会打折扣。

　　淋巴瘤是一个全身性疾病，单纯把病灶切除，如果没有进行规范系统治疗，肿瘤细胞可能会进展复发，所以专科的评估、后续的随访显得尤为重要。

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淋巴瘤诊疗中有哪些误区？

误区一：淋巴结肿大就是淋巴瘤

　　淋巴结肿大有很多原因，有一部分属于淋巴瘤，但很大一部分患者是由炎症、结核、自身免疫性疾病引起的。比如红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等疾病都会引发自身免疫性的反应，引起淋巴结肿大。所以在发现淋巴结肿大时，不要过度恐慌，建议至专科就诊，由医生来鉴别诊断，区别出淋巴结肿大背后的不同病因。

　　临床上，经常碰到这样的“患者”，体检或是平时摸到下颌的淋巴结肿大，有时甚至只是黄豆、花生米大小的淋巴结，就觉得自己得了淋巴瘤。医院，反复接受检查，专科医生已经鉴别诊断，甚至接受了穿刺活检，明确排除了淋巴瘤，但患者还是不放心。这种过度恐慌的心态，在面对疾病时也是不可取的。

误区二：淋巴结不痛不痒，不用管

　　浅表淋巴结肿大，很多时候是无痛性的，不痛不痒。特别是一些老年人群，经常是一拖再拖，淋巴结肿块越来越大，甚至出现了医院就诊。这类患者，如果确诊为淋巴瘤，往往比较晚期，治疗起来会相当困难。

　　所以，生活中摸到了浅表淋巴结的包块，医院的专科就诊，医生会开具一系列检查，发现病因，尽早治疗。如果初步排除了器质性的疾病，也要配合专科医生，定期复查随访。

误区三：活检会导致肿瘤扩散

　　活检不会导致肿瘤扩散。临床上明确淋巴瘤诊断后，就会进行全身治疗。不要因为活检带来的少量血液或是组织的渗出，担心肿瘤的扩散。活检的目的是进行精准的诊断，不仅要明确淋巴瘤的诊断，还可以弄清楚淋巴瘤的病理类型，这就有助于治疗方案的设计，达到更好的治疗效果。

　　值得一提的是，一部分淋巴瘤患者治疗效果理想，但也有一部分患者经过一段时间的治疗出现其他情况，甚至淋巴瘤分型出现转化，这时候就要再次进行病理检查。

误区四：出现不明肿块，贴膏药能消肿

　　虽然民众对个人的身体健康越来越 　　与其他肿瘤相比，现有的手段对淋巴瘤的治疗效果会更好一些。比如较为常见的弥漫大Ｂ淋巴瘤，目前权威研究的数据显示，治愈率在50%左右。特别是近年来淋巴瘤的新药、新的治疗方法的问世，比如基因测序、靶向治疗等等，使得很多病人实现了临床治愈。

　　当然，淋巴瘤的预后跟疾病的分型、疾病分期都密切相关。与其他肿瘤相仿，淋巴瘤也是越早诊断、越早治疗，效果越好。如果疾病进展到中晚期，出现明显的全身症状，发烧、消瘦等等，那么治疗效果就会差一些。不过在临床诊疗中，霍奇金淋巴瘤即使发现时已经比较晚期，目前也没有很多的治疗方案，但总体的治疗效果还是相当理想的。

误区六：淋巴瘤患者完全不可生育

　　年轻的淋巴瘤患者并不少见，除了治疗效果、疾病预后之外，最 　　在治疗前，无论是免疫治疗、化疗、靶向治疗，都会询问患者有否生育需求。如果患者有生育需求，那么会建议冻存精子、卵子，为今后的生育做好准备。因为化疗后，一方面可能影响精子治疗，另一方面也可能影响女性的排卵以及月经周期。

　　其次，化疗后两年内不主张马上怀孕，建议5年或者更长时间后备孕。特别是使用靶向药物的患者，这类药物问世时间不长，相关的研究数据仍不充分，建议多观察一段时间之后再考虑备孕。

误区七：放化疗反应太重了，偏方比较好

　　很多人都担心放化疗的副作用，特别是老年人，相对身体较弱，有这样的担心不难理解。但目前在淋巴瘤的治疗有一系列的指南规范，包括老年人群的治疗方案，这背后是大量的循证医学的依据支撑。淋巴瘤有别于其他实体肿瘤，不少患者病情进展快，如果不采取积极的规范的治疗，重要脏器都会受到严重影响，生活质量短期内会有明显下降。所以我们主张，无论哪个年龄层的患者都应该接受正规的治疗。

　　比如高龄的淋巴瘤患者如果耐受毒副反应较差的，一方面可以降低化疗强度，另一方面也可以采取去化疗的联合治疗方案，使用免疫、靶向药物，也可以争取到较好的生存状态。

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