ATSNSCLC位置和磨玻璃成分可预测淋

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尽管已有学者提出了非小细胞肺癌（NSCLC）基于肺叶的特异性淋巴结转移，进行选择性纵隔淋巴结清扫，但仍存在争议，结果存在矛盾。虽然有这样的理论提出，但是在临床工作中外科医生还是习惯性的进行淋巴结清扫或采样。对于同一肺叶的肿瘤是否在不同肺段和磨玻璃成分与淋巴结转移模式相关目前并不清楚。鉴于此，来自上海的陈海泉教授等开展了一项研究，研究结果在线发表在近期的ATS杂志上。

研究者回顾性分析年4月至年12月间行系统性淋巴结清扫术的例浸润性NSCLC患者的数据。使用术前计算机断层扫描确定肿瘤所处肺段的位置和肿瘤实性成分比率（CTR）。

研究者发现，例CTR≤0.5的NSCLC患者的术后病理提示并无淋巴结转移。位于尖段的例NSCLC均无下纵隔淋巴结转移。当分析仅限于无肺门淋巴结转移的患者时，例周围型上叶肿瘤中只有7例（0.9％）出现下纵隔淋巴结转移。有趣的是，这7例患者病理均提示存在胸膜浸润。

如果肺门淋巴结阴性，则下叶磨玻璃性病变不存在上纵隔淋巴结转移。在左下叶肿瘤患者中，如果肺门淋巴结阴性，则在背段或基底段肿瘤中未发现4L淋巴结转移，同时在基底段肿瘤中均未发现5/6组淋巴结转移。

Prevalenceoflymphnodemetastasisaccordingtogroundglassopacityproportionandtumorsize.CTR,consolidationtumorratio.

所以研究者认为，肺段的位置，磨玻璃成分的比例和肺门淋巴结阴性，是特定纵隔区域淋巴结状态的可靠预测指标。基于这些发现，研究者为NSCLC提出了一种新的选择性纵隔淋巴结清扫的策略。

Thesegment-specificselectivemediastinallymphnodedissectionstrategyfornon-smallcelllungcancer.LN,lymphnode;CTR,consolidationtumorratio;GGO,groundglassopacity;AIS,adenocarcinomainsitu;MIA,minimallyinvasiveadenocarcinoma;LPA,lepidicpredominantadenocarcinoma;S,segment.

新的选择性淋巴结清扫策略：（1）对于GGO优势型肿瘤或AIS/MIA/LPA，可能不需要接受纵隔淋巴结切除。（2）对于位于尖段的肿瘤，IMLN（下做个淋巴结）可能不需要切除。（3）对于位于非尖段的肿瘤，如果肺门淋巴结和VPI均为阴性，则可能不需要接受IMLN切除。（4）对于左肺上叶各段肿瘤，如果肺门淋巴结阴性，可能不需要接受4L站淋巴结切除。（5）对于左基底段肿瘤，如果肺门淋巴结阴性，则可能不需要接受4L/5/6站淋巴结清扫。（6）对于上叶GGO病变，第9站淋巴结清扫可能不需要清扫。（7）对于下叶GGO病变，如果肺门淋巴结阴性，则SMLN（上纵隔淋巴结）可能不需要切除。但是，对于多段和中央型肿瘤，淋巴结转移率高，选择性淋巴淋巴结清扫术可能不是一个合理的选择。

原文题目：Segmentlocationandgroundglassopacityratioreliablypredictnode-negativestatusinlungcancer

CardiothoracicSurgery