口腔溃疡临床诊疗研究

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20%的人都经历过口腔溃疡的困扰，不论年龄、性别、种族，均可发生。其疼痛难耐，即使是话唠帝、零食控，也瞬间秒变高冷脸。

而其反复性与无法根治性更是让人抓狂。

「消化系统疾病15%」

患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病

口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。

研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况，其中9%以上有消化道溃疡。

「营养因素25%」

如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。

「感染因素13%」

链球菌和几种病毒在复发性口腔溃疡发病中起病原的作用。

「遗传因素10%」

如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80—90%患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50—60%患病。

口腔溃疡有良性与恶性之分。

一般的口腔溃疡，溃疡数目一般为2～3个左右，经过适当治疗，7—10天左右就能痊愈。

但如果同一处溃疡数周甚至数月还不见好，就要排查恶性口腔溃疡的代表——口腔癌。

「溃疡愈合时间」

良性口腔溃疡一般仅需数天至数周就可以愈合。

恶性口腔溃疡则呈进行性发展，数月甚至一年多都不愈合。

「溃疡面的形态」

良性口腔溃疡一般形态比较规则，呈圆形、椭圆形或线条形，边缘整齐，与周围组织分界清楚，溃疡面的基底部较平滑，触之柔软，疼痛明显。

恶性口腔溃疡形态多不规则，其边缘隆起呈凹凸不平状，与周围组织分界不清，溃疡面的基底部不平整，呈颗粒状，触之硬韧，和正常黏膜有明显的区别，疼痛不明显。

「病程规律」

良性口腔溃疡经常反复发生。

恶性口腔溃疡常不会复发，而一旦发病就迟迟不愈合。

「患者对药物的敏感程度」

良性口腔溃疡患者一般在应用消炎防腐类药物进行治疗后效果明显，愈合较快。

恶性口腔溃疡患者若应用此类药物进行治疗，疗效常不明显。

「患者的全身情况」

良性口腔溃疡患者较少出现全身症状，颈部淋巴结不肿大，或虽肿大但不硬、不粘连。

恶性口腔溃疡患者则相反，可出现发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。

「对口腔有刺激的食物」

窝窝头等糙食物会延缓口腔溃疡愈合；

菠萝中的甙类物质会刺激溃疡面；

山楂刺激溃疡面增加癌变风险；

「高温烫食」

高温烫食是增加口腔癌风险的重要因素，一般75℃以下的食物对口腔粘膜才是安全的。

「口腔癌高危人群」

50-70岁人群及后牙齿发黄露出牙本质的人群。

「含锌食物」

多食含锌食物，以促进创面愈合，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。

「含维生素B、C的食物」

多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物，有利于溃疡愈合。故应多吃新鲜蔬菜和水果，如番茄、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。

「自制泡菜」将圆白菜切块，胡萝卜、黄瓜切片放入白糖，加入凉白开腌制12小时即可制成缓解口腔溃疡的自制泡菜。

「保持口腔清洁」

多刷牙、多漱口，注重口腔护理，保持口腔卫生，坚持每天刷三次、每次刷三分钟、刷全牙齿的三个面，当创口痊愈后，一定要将牙刷扔掉，防止再次细菌感染。

中医认为口腔溃疡由这三种因素引起

①饮食不节是一个日常生活中很容易碰到的原因，由于过食辛辣肥厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，导致口疮发生；

②过度饮食，易伤脾胃，加上节日奔波，劳倦内伤，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，也易致口疮；

③燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，尤其在秋冬季及气候突变时更容易发病。

口腔溃疡是不是上火？

“上火”是中医学专用名词。中医用“火”来形容身体内的某些热性症状，上火的程度较“热气”还重。一般所说的上火，也就是人体阴阳失衡后出现的内热症。

火分“虚、实”两大类，症状重，来势猛的属实火，实火可表现为反复口腔溃疡。

中医认为是“上火”可同时伴有咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、流鼻血以及口干舌痛、牙龈肿痛、口腔溃疡及舌尖糜烂、烂嘴角、牙痛等症状。

历代医家多从脾胃积热、脾胃气虚、心肝火旺、脾肾虚衰、肝肾阴虚等方面论治。善清肤疾中医皮肤病科研课题组皮肤病诊疗专家石中医师认为：口疮多因饮食、情志、劳倦、久病不愈等因素所致。舌为心之苗，诸痛疮疡，皆属于心，脾开窍于口，络脉夹舌本，散舌下，故口疮之患与心脾关系最为密切。首先当辨明虚实，不能一概而论。其病因病机有三：一是由于吸烟、嗜酒、过食辛辣刺激性食物及思虑过度，郁积化热，导致心脾火热上炎，灼蒸于口而成。故《圣济总录》曰：“心脾有热，气冲上焦，重发口舌作疮也”。《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。”均提出“火热为患”的病机。二是思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口而发。如《医宗金鉴》谓：“口糜由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则化为热，热气熏灼胃口，以致满口糜烂，甚于口疮。”提出口糜有阴虚的一面。三是劳倦、久病等致脾胃中气受损，或口疮日久，灼阴耗气，脾胃气虚而发。正如《杂病源流犀烛·口齿舌病源流》篇所说：“口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤……中焦气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏水泛亦口糜”。陈实功《外科正宗》曰：“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚则陷露龟纹，脉虚不渴，此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之；实火者，色红而满口烂斑，甚则腮舌俱肿，脉实口干，此因膏粱厚味，醇酒炙煿，心火妄动发之。”临床论治，若身体强壮，起病急，病程短，一派实热之象者，方可予清热泻火之法。若素体虚弱，病情反复，正气亏伤之人，必用补益扶正为主，兼以治标辅之，方可奏效。若一再滥用苦寒之类，戕伤阳气，燥竭阴津，则犯虚虚之戒顽疾日甚矣。

1.阴虚火旺。素体阴虚，或热病之后伤阴，或思虑太过，或劳伤过度，或睡眠不足等暗耗真阴，导致心、脾、肾之阴液不足而生内热，虚火上炎，口舌受灼，溃烂成疮。

2.脾气虚弱。脾胃同居中焦，为气血生化之源，升清降浊之枢，若思虑太过，劳倦内伤或久病之后，脾胃虚弱，中气不足，升降失调，气机不畅，郁而化火，阴火乘脾胃元气之虚而上炎。致口舌生疮。

3.脾肾阳虚。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化水谷精微，但须借助于肾中阳气的温煦。肾藏精，但肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生，二者互相资助，相互促进，相互影响。若禀赋阳虚；或劳倦不节；或久病久泄，损伤脾胃元气；或形寒饮冷，久踞湿处，脾肾阳虚温化失职，阴寒内盛，脉络痹阻不畅，寒湿困聚口腔，溃烂成疮。

4.阴阳俱损。久病体弱，长期服用苦寒药物，戕伤阳气，燥竭阴津，致脾肾先后天阴阳俱损，既有阴竭水亏，虚火上炎，又每兼下焦阴寒内盛，逼浮阳上越。

辨证论治

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1.肺胃阴虚，虚火上炎证。口疮数少而分散，大小不等，边缘清楚，红晕明显但较窄小，稍微隆起，干燥灼痛，疮面深浅不一，表面有灰黄色膜覆盖。舌红少津，心烦失眠，口燥咽干，脉细数。治宜滋阴降火为主；方用玉女煎加减治疗。

2.脾肾不足，阳气虚弱证。口疮数目少，口疮周围水肿轻微，淡红或不红，遇劳加重，疮面色淡，大小不等，愈合较慢，面色萎黄白，神疲气短，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉缓弱无力。治宜温补脾肾，方用补中益气汤或附子理中汤加味治疗。

3.阴阳俱损，虚阳上越证。口疮数目少，周围颜色淡红、溃烂面淡白色。久不愈合、疼痛有轻有重，遇疲劳易发，面浮肢肿，面色白，腰膝或少腹冷痛，小便多，舌质淡，苔白滑，脉沉弱或沉迟等。治宜温肾祛寒，导引浮阳为主；方用金匮肾气丸和十全大补丸加减治疗。

治疗口腔溃疡常外敷锡类散、冰硼散、西瓜霜、思密达粉、维生素C、维生素E粉等药物以清热解毒、滋养保护黏膜，或中药喷雾剂消炎止痛，促愈敛疡。也可用吴茱萸、附子、干姜、肉桂压粉后用水、醋或蜂蜜调制，外敷于涌泉、关元等穴位取其温肾固本、引火归原、上病下取、导火下行之意。外用食物范畴常选蜂蜜、砂糖、香油、奶粉、西瓜汁、西红柿汁等，但在临床治疗顽固性口腔溃疡过程中，对外涂蛋黄油生肌收口尤有心得。鸡蛋黄甘平无毒，有补阴血、解热毒、排脓散结的作用。外用能改善局部组织营养不良的状况，对皮肤、黏膜的疾患有良好的消炎杀菌和帮助修复的功效，患者反馈疗效喜人。蛋黄油的具体操作是将5~10枚鸡蛋煮熟，去掉壳和蛋白，取蛋黄放于铁锅内碾碎，用文火边炒边挤压，一定要注意火候，待蛋黄熬成焦黑色时，即可见油溢出（每个蛋黄约可炼油4~5ml），将油置于瓶中储存，冷却后即可使用。嘱其睡前先用淡盐水洗净溃疡面，然后用牙签蘸蛋黄油涂搽于溃疡局部及边缘，再用凤凰衣（新鲜鸡蛋内的软膜）敷盖，每每应手取效。另外，蛋黄油外涂治疗乳头皲裂、肛裂、阴道黏膜破溃、中耳炎等亦有很好的疗效。

口腔溃疡分为三类

①第一类是偶发在口腔的溃疡，包括复发性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡、饮食过敏性口腔溃疡、一般性感染性溃疡。

这类人群占发病人数大多数，患者往往通过自行饮食调理或服用简单清热药物解决，医院就诊所占比例不高。

②第二类是全身系统疾病相关性溃疡，包括血管炎、天疱疮、肉芽肿病、克隆病、红斑狼疮、干燥病等等与免疫系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、心脑血管系统、营养代谢等相关有口腔溃疡表征的病损。

这一类容易被人们忽略，容易错过早期发现。

③第三类是有恶性病源的口腔溃疡，如口腔上皮来的癌肿、全身各器官的癌肿，还有血液细胞来的癌肿、肺呼吸道来的癌肿、消化系统来的癌肿等等。

这类往往是口腔局部恶性肿瘤，或是全身恶性疾病的早期表现，表现为反复的或是难愈的口腔溃疡，这样的病况开始逐步受到大家的注意。

全身疾病与口腔溃疡发病有相关性

各种各样的系统性疾病由于机体体内代谢的障碍，会有口腔溃疡表征出现，这些溃疡的发病往往与相随的系统性疾病病情的变化相关。

在口腔溃疡中，除了一些患病原因已明确之外，也有可能是尚未证实的系统或全身疾病的口腔表现。

每当遇到慢性迁延或久治不愈的口腔溃疡，可能反应了某些疾病原因的继续存在或发展，甚至是某些预后不良疾病的先兆，如体内有恶性肿瘤或是人类相关免疫缺陷等等疾病。

两周不愈溃疡要警惕全身性疾病，

甚至要注意肿瘤发生，不是谣言！

“反复口腔溃疡难愈的患者要警惕全身性疾病。”许多系统性疾病都可能表现为反复的口腔溃疡且不易愈合，其中，最常见的有消化系统疾病和风湿免疫系统疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、白塞病、类风湿关节炎等等，这类患者应注意全身性疾病的治疗。

还有要警惕恶性肿瘤问题。口腔溃疡一般一个星期就会愈合，如果超过两周还不愈合，溃疡面大且深，溃疡点多，医院就诊，因为某些肿瘤等疾病能伪装成口腔溃疡，麻痹大家。

典型病例

最近接诊过一名口腔溃疡三个月不愈合的患者。原来，这名患者口腔长有溃疡点，自行买药治疗后虽然症状减轻，但溃疡一直没有愈合，医院专家检查时发现，她的溃疡面周围呈现白色斑块，她的溃疡原来是口腔白斑糜烂，属于癌前病变，幸好发现及时。

这种情况的病例往往在仔细检查可以发现，正对着溃疡病损的位置有个残牙根，这个残牙根边缘锐利，局部黏膜受到反复刺激最后形成溃疡。

提问解答

口腔溃疡会传染吗？

一般的反复发作的口腔溃疡是不会传染的，但如果是病毒感染引发的突发性、多发小溃疡只是个表征，需要注意的是感染这个病毒本身的传染性问题。特点是突发、多发小溃疡，往往可有局部淋巴结肿、发热等伴随症状。

为何有人口腔溃疡反复发作？

口腔溃疡作为口腔黏膜中最常见的疾病，发病机制、病因至今还没有完全清楚，比较一致的看法是口腔溃疡是多因素综合作用的结果。因此难以完全控制发病，但通过专科治疗是能够达到减轻或缓解病情的。

嘴里长溃疡，该如何处理？

口腔溃疡通常一周左右会愈合，超过两医院就诊。

溃疡发生期间，如果痛疼症状的可以自行局部用“喉风散”一类的制剂，以减轻症状、帮助溃疡面愈合，避免进食刺激性食物，多吃青菜、水果，保持充足睡眠，勤漱口保持口腔良好卫生。

专家提醒日常防护不能少

1

勤刷牙

即使是在长溃疡期间，仍要保持早晚刷牙，饭后漱口的卫生习惯，以减少口腔细菌，防止因食物残渣堆积而加重继发感染。

2

口腔内有残牙根需拔除

避免刺激黏膜发生溃疡。使用活动假牙，要注意取戴假牙时会刺伤黏膜引起溃疡。

3

需治疗“原发病”

有系统基础病者，需在相关专科医师针对“原发病”进行治疗下才能减少或避免口腔溃疡发生。治疗的药物有外用促进溃疡愈合的，也有口服的药物，总的原则是根据不同情况来选择，以达到减轻症状，促进愈合为基本目的，在药物使用上，各个医师会尽最大可能来避免药物的副作用问题。

易发口腔溃疡的食物

辛辣食物：辛辣的食物是包括煎炸食品、辣椒、花椒、芥末、胡椒、生姜、炒花生、烟酒及含酒精饮料等。

湿热食物：热性水果，比如荔枝、芒果、菠萝、榴莲等。

食物中的五香粉、八角、茴香、姜、辣椒、酒、辣椒、胡椒、花椒、熏蒸食品，四川的麻辣烫等也都是容易上火的。

油炸或火烤的食物不管食物本身的冷热属性，只要采用油炸或烧烤，都将成为易上火的食物。

防治口腔溃疡的常见食疗方

01

三花饮（白菊花、金银花、白扁豆煮水）

清热祛湿；适用于食荔枝过多上火，咽喉疼痛，口腔溃疡的人。

02

玄参莲枣饮（玄参、莲子、蜜枣煮水）

养明降火；适用于心火过旺，口腔溃疡，口干舌红，渴欲饮冷水，经常失眠人士。

03

玉米饮（红萝卜、鲜茅根、玉米连须、白扁豆、云苓煮水）

清热祛湿；适用于上火，挟湿，口干口渴，口腔溃疡的人。

04

绿豆粥、蒲公英绿豆粥（绿豆、蒲公英煮粥）

可和脾胃，祛内热；适用于脾胃不和、食欲不振、消化力弱、经常口腔溃疡的人。口腔溃疡的患者饮食宜以清淡而稀饮为主，如各种稀粥、蛋汤、菜汤、肉松、藕粉、豆腐、绿豆汤等，并注意温凉适宜。

小儿口腔溃疡主要为口腔粘膜，舌面、舌尖、齿龈或上胯出现大小不等黄白色如豆粒样溃疡点，流涎，易出血口臭。可分为溃疡性口炎或疮疡性口炎二种。

中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起。中医辨证治疗本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降人为主，多加入山桅子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主。（1）脾胃积热实证。主证：唇或口腔粘膜发生小水泡，微痛灼热，大多为针尖大小，透明，四周有红晕，散在性或成簇汇集。小疤破溃以后，相互融合，出现黄色或白色溃烂点，周围鲜红，伴有发热口臭，便秘，尿黄赤短，舌边红，苔黄或黄腻脉浮数。治法：泻心清脾，清热解毒。方药：凉膈散合导赤散。黄芩8克，连翘10克，桅子8克，大黄5克，芒硝8克，竹叶8克，薄荷5克（后下），甘草3克，生地8克，木通6克。方解：黄芩、连翘、桅子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；竹叶、木通、甘草清心除烦，利小便；薄荷升散郁火；生地清热凉血。

（2）虚火上浮（胃热阴虚）。

主证：口舌溃疡已数日或迁延不愈，周围粘膜充血不明显，口臭不明显，口渴饮、尿短赤，舌质红，苔薄黄或光苔，脉细数、指纹紫。治法：滋阴降火，清心泄热。方药：知柏地黄汤合泻心汤加减。知母6克，黄柏8克，山萸肉6克，山栀子6克，丹皮各6克，泽泻10克，麦冬10克，生地、丹皮各10克，竹叶8克，木通8克，甘草3克。方解：生地、丹皮滋阴降火凉血；黄芩、山栀、竹叶、甘草清心泻火；泽泻、木通导热下行；麦冬养阴生津；黄柏、知母滋阴降火。

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