第27次nbsp上海长征医院胰胆肿瘤

医院

胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会

年08月01日（周一）下午14：00—17：00，医院门诊大楼七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科研讨会，会议由普外科邵成浩主任、影像科王俭教授、消化内科曾欣副教授、肿瘤科焦晓栋主治医师共同主持，参加者包括普外科、肿瘤科、消化内科、影像科、介入科、中医科等科室的医生。共讨论并制定了5例患者的治疗方案。

会议现场

病例讨论

（一）、普外四科曹坚平医师《胰尾占位1例》

患者为40岁男性，因“体检发现胰尾占位7天”入院，实验室检查；肿瘤指标CA、CEA、AFP、CA均正常范围。上腹部CT平扫+增强：1.肝左叶囊肿。2.胰尾病变，建议MR增强检查。上腹部MRI平扫+增强：1.胰尾病变，考虑良性或低度恶性可能。2.左肝囊肿。3.胆囊炎。

影像科王俭教授：CT增强可见动脉期胰尾部一实性低密度病灶，大小约2.5cm，界限尚清，静脉期可见轻度延迟性强化，该占位在MRIT1加权呈低信号，T2加权稍高信号，强化后呈低信号，结合其影像学表现，考虑为良性或低度恶性肿瘤可能性大，如不典型的神经内分泌肿瘤或实性假乳头状肿瘤等。

陈丹磊主治医师：该患者影像学表现为胰尾部实性占位，轻度延迟强化，边界清，考虑为低度恶性肿瘤，不典型神经内分泌肿瘤可能性大，直径大于2cm，具备手术指证，可行腹腔镜下胰体尾脾脏切除术。而SPT的典型CT表现为胰腺囊实性肿瘤，边界清晰、包膜完整、肿瘤实性部分内部密度不均，内部出血坏死及囊变区，肿块内及包膜有钙化，增强后明显强化。本例患者不甚符合。

邵成浩主任：同意陈丹磊医师观点，该患者胰尾部实性肿块，静脉期轻度强化，界限清楚，考虑为良性或低度恶性肿瘤，不典型pNET可能性大，其直径大于2cm，根据指南需行淋巴结清扫，建议行腹腔镜下胰体尾脾脏切除术。

（二）、普外四科付志平医师《胰腺钩突占位1例》

患者男性、52岁，因“皮肤巩膜黄染近1月，PTCD术后17天”入院。入院后2天复查检验指标示：TBIL37umol/L，DBIL26umol/L，CA155U/L，均较前明显下降。查IgG4正常。近来体重减轻约2KG。医院行MRI检查提示胰腺头部实性占位伴肝内外胆管扩张。本院增强CT提示钩突占位。PET-CT提示胰头部占位摄取增高，考虑恶性病变。

影像科王俭教授：阅片可见胰头部背侧斑片状实性病变，边界欠清，胰胆管扩张，胰头占位往往要体积较大才可能压迫胆胰管导致双管扩张，此患者病变不甚明显，不排除胆管远端占位可能，因为胆管占位通常向管腔内生长，表现为“小病变、大梗阻”。还需注意与胰腺炎进行鉴别，主要根据患者是否有腹痛病史及胰腺周边有无渗出。为明确诊断，可行超声胃镜下穿刺活检。

消化内科曾欣副教授：此患者已行超声内镜检查，彼时可见胰头钩突部3*3cm病灶，边界不清。穿刺病理未归。

普外科邵成浩主任：从CT和磁共振上来看病灶均不明显，故查IgG4以排除自身免疫性胰腺炎，结果为阴性。从PET-CT结果及病变引起双管扩张的情况来看，胰头部恶性占位可能性大，有手术指证，目前黄疸指数已明显下降，为手术的较好时机。

（三）、普外四科朱洪旭医师《胰头囊性占位1例》

患者女性，70岁，因“上腹部饱胀不适1年”入院。查肝功能基本正常，查肿瘤标记物仅CAU/ml，轻度增高。本院增强CT提示胰头部囊实性占位。

影像科王俭教授：从CT平扫期基本看不出病灶，提示其密度接近软组织，囊液的蛋白含量较高；增强期可见肿瘤壁菲薄，为单个大囊，边界清楚，可定性为良性或低度恶性囊性病变，粘液性囊腺瘤可能性大，胰腺假性囊肿亦不可排除，建议暂不手术，定期随访观察。

普外科邵成浩主任：患者无明显胰腺炎发作史，影像学上也无典型胰腺假性囊肿表现，考虑粘液性囊腺瘤可能性大，为低度恶性，且此囊性病变直径大于3cm，根据指南，此患者有手术指证，可择期行胰十二指肠切除术。

（四）、普外四科朱洪旭医师《胰颈占位一例》

患者为47岁女性，因“体检发现胰腺颈部占位10天”入院，无发热腹痛、无巩膜黄染。查血常规、肝功能及肿瘤指标均正常，上腹部CT提示：胰颈部占位，pNET可能性大。

影像科王俭教授：从CT表现上来看，肿瘤边界清晰，动脉期均匀强化，可定性为良性低度恶性肿瘤，pNET可能性大，因患者无症状，且肿瘤直径仅1cm，建议密切随访观察，随访期检查手段宜采用胰腺薄层MRI，第一年每3-6月复查一次，第二年开始每年复查一次。

普外科邵成浩主任：此患者病变位于胰颈部，为富血供边界清晰的病灶，考虑pNET可能性大，病灶直径1cm，对这种大小的无功能pNET，指南上建议随访观察，暂不手术，但若在随访期肿瘤体积增大超过原来的20%，就要及时手术切除。针对这个位置的pNET，若肿瘤较表浅，可采用剜除术，若肿瘤位置较深，与主胰管关系密切，手术方式多采用胰腺节段切除+胰胃/肠吻合术，肿瘤直径若小于2cm可不行淋巴结清扫。

（五）、肿瘤科万小松医师《1例伴有胰腺占位的淋巴瘤患者的诊治》

患者女，43岁，因“确诊纵隔恶性淋巴瘤4月”于-05-03入院，-10-21在CT引导下经皮纵膈肿块穿刺术。病理：淋巴组织增生，以中小淋巴细胞为主，免疫标记以B细胞为主，倾向于B细胞淋巴瘤或一些特异的淋巴增殖性病变（如CD等）。PET-CT（-10-30，我院）：纵隔淋巴瘤；双肺多发高代谢结节，胰腺多发高代谢病灶，考虑淋巴瘤累及可能。-10-30起行CHOP方案化疗5个周期，具体方案：环磷酰胺1.2gd1vd+长春地辛4mgd1vd+表柔比星mgd1vd+强的松50mgbidd1-5，21天一个周期。化疗后复查PET-CT见纵隔肿块明显缩小，胰腺肿块消失。放疗后行1次CHOP方案化疗（-05）。放疗及化疗的既定疗程完成后行全面评估，纵隔病灶控制良好，但见胰腺新发占位。上腹部增强MRI提示：腺体部可见一类圆形异常信号影，长径约2.5cm，T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号，增强扫描呈延迟强化。肝内可见多个类圆形、分叶状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈明显充填式强化。腹内未见肿大淋巴结，肝后缘可见少量水样信号影。提请MDT讨论进一步治疗方案。

影像科王俭教授：从CT表现上来看，为胰尾部病灶，边界不清，密度不均，远端胰管扩张，呈典型的“半截胰腺炎”改变，淋巴瘤通常质地较软，即使肿瘤较大也很少压迫周围管道，不会侵犯主胰管，故此患者为胰腺恶性肿瘤可能性大，建议超声胃镜下穿刺活检取病理。

普外科邵成浩主任：此患者诊断考虑为胰尾恶性肿瘤，手术指证明确，且未侵犯周围血管，手术难度较小；但仍然建议术前先穿刺活检取病理。

消化内科曾欣副教授：同意两位教授观点，可至我科行超声内镜下穿刺活检，取得病理后再决定下一步治疗方案。

通讯员：陈丹磊陈军

年8月3日

更多资讯敬请







































北京白癜风治疗费用是多少
北京哪家医院治疗白癜风