ATS病例讨论免疫缺陷患者双侧脓胸I

译自美国胸科协会

作者：

ChristinaAlexopoulou,MD

EvangeliaAkoumianaki,MD

DimitriosGeorgopoulos,MD

DepartmentofIntensiveCareMedicine,UniversityHospitalofHeraklion,CreteGreece

翻译：岳慧

上期问题答案

问题3有关传染性单核细胞增多症(IM)，下列哪种说法是正确的？

A.IM后脓胸及纵隔炎常见

B.IM通常见于免疫功能缺陷患者

C.针对EB病毒衣壳抗原的IgM和IgG抗体具有特异性，但并非IM感染的敏感标记物

D.IM是一种严重疾病，需要住院治疗

E.IM可以从最初的咽部脓肿发展为双侧脓胸

问题3正确答案：EIM可以从最初的咽部脓肿发展为双侧脓胸

解释：

传染性单核细胞增多症是一种自限性疾病，由EB病毒引起，通常影响既往健康的年轻人。其特征是发热，扁桃体咽炎和淋巴结肿大三联征。EBV是一种广泛分布的疱疹病毒，通过易感患者及EBV携带者之间的亲密接触传播[5]。当青少年或年轻成人主诉咽喉痛，发热及乏力，查体发现淋巴结肿大或咽炎时，应当怀疑EBV所致IM。支持EBV感染的证据来自外周血涂片及异嗜白细胞抗体检测。有时需要检测EBV特异性抗体。对病毒衣壳抗原的IgM和IgG抗体对诊断IM的敏感性及特异性很高（分别为97%和94%）。

传染性单核细胞增多的呼吸并发症不常见，包括扁桃体增大或咽脓肿导致的上呼吸道梗阻，双侧肺门淋巴结增大，渗出性胸腔积液，间质性肺炎，二重细菌性肺炎，感染性血栓性静脉炎及其并发症等。传染性单核细胞增多症患者可能通过两种机制发生厌氧菌引起的双侧脓胸，这两种机制都需要在初期发生咽脓肿。患者可以发生颈静脉感染性血栓性静脉炎，导致感染性血栓（LeMierre氏综合征），或者脓肿可以侵及颈部翼状韧带及椎前筋膜之间的间隙，从而进入”危险间隙”。一旦感染侵及这个“危险间隙”，即可直接进入纵隔，导致纵隔炎[6]。文献仅报道例EBV相关下行性坏死性纵隔炎[6,7]。

本期问题

问题4下行性坏死性纵隔炎诊断标准是？

注解：选项A：严重口咽部感染，纵隔炎的影像学特征性表现，手术或尸检发现坏死性纵隔感染，以及纵隔炎与口咽部感染相关联

本问题答案及该病例后续讨论问题将陆续发布，敬请持续







































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