君和论医郁峰主任内服外用治疗淋巴结破

本期专家

郁峰

教授、主任医师、博导

医院康复科主任，著名脊柱相关疾病专家，从事中医临床及教学工作三十年。擅长将中药、针灸、推拿、气功、足疗等多种手段综合运用，治疗内科、妇科、肿瘤及各种疑难杂症。同时，将中医传统正骨手法与美国先进的脊椎神经学相结合，治疗脊柱相关疾病，尤以治疗颈椎病而闻名。

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君和论医

郁峰主任“内服外用”治疗淋巴结破溃

病案重现

年8月10日，一位老者进入了郁峰主任的诊室，他一手捂着左侧的脖子，一手扶着桌子坐下来。开始我们都以为老者是来看颈椎病，等他将捂脖子的手拿下来时候，才发现他左侧颈部淋巴结肿大同鸡蛋大小，淋巴结破溃，破溃约5cm，溃口处不断有脓血流出。

老者自述，患糖尿病十余年，近一个月来出现淋巴结肿大伴破溃，于外院住院以排除结核性破溃等其他恶性疾病，并消炎抗感染治疗均未见好转，反而流脓流血越来越厉害，没有办法才找中医治疗。

郁峰主任诊查后发现患者淋巴结虽肿大破溃，但其皮色较暗，肤温不高，无明显疼痛，脓血较清。患者无咳嗽胸闷，食纳可，二便尚调，舌淡，胖大有齿痕，苔白腻，脉细滑。

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内服处方

柴胡15g法半夏15g黄芩15g

天花粉20g生麻黄6g党参15g

炒白术15g茯苓12g生黄芪30g

山药15g砂仁20g（后下）黄柏20g

肉桂6g熟地30g炮姜15g

生甘草6g鹿角片15g

7剂，水煎服，一日一剂

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外服处方

予以郁峰主任家传秘方，打粉外敷。

4

复诊情况

患者内服外用一周后复诊，药后淋巴结肿大已消除近1/2，破溃较前明显好转，流液明显减少，舌淡红，苔白腻，脉滑。内服原方加生薏米仁30g，生地榆30g。继续外用药打粉外敷。

两周后患者淋巴结肿大已消，破溃出疮口已愈合结痂，舌苔脉象均无明显异常。另开7剂中药巩固疗效。

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病案分析

患者颈部淋巴结肿大破溃，于外院诊断排除淋巴节结核性破溃等疾病后后予以抗生素消炎抗感染治疗无效。

根据中医望闻问切诊查后，发现淋巴结肿大，但无大淋巴结明显肿皮肤发热，且肤色较暗，患者无明显疼痛感，流液较清，这些症状均说明此非一般常见的阳性热性淋巴结肿大，其病性为阴性寒性，四诊合参考虑寒湿痰凝所致。

考虑患者年事已高，阳气不足，温养肌表能力减弱，再加上外感寒湿，寒凝血滞，气与血互结皮肤腠理之间，气血不通，形成硬结，遂成淋巴结肿大。寒与痰相搏结，邪无出路，形成溃疡，流脓流血，因无热相，所以流液较清。

郁主任对该患者采用以阳和汤为主方进行加减化裁。阳和汤出自清朝名医王洪绪的著作《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿胶、炮姜、白芥子、甘草组成，具有温阳补血、散寒通滞之功。阳和汤偏于温补，但是无大剂量用桂枝、附子、肉桂等造成“火起锅干”之后患，阳和汤中的熟地和鹿角胶皆为补血佳品，有这二者在，患者之阴血不至于因阳和汤的温燥而有枯竭之嫌。

虽然当时为夏季，人体阳气最盛之时，郁主任仍大胆使用阳和汤，一方面是准确抓住了病机的关键，即阳气虚衰，寒湿痰凝；另一方面是郁主任通过加减配伍来避免阳和汤的温补太过以至于浮阳上越的弊端。同时郁主任内服外敷，双管齐下，药证相符，故获病瘥。

本文作者为郁峰专家工作室成员张乃舒

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