患者是根治性手术

但是就我们肿瘤医生的感觉,如果是我的亲人出现这样的情况,我就给他继续化疗.道理非常简单: 象肝癌,乳腺癌,大肠癌等出现特征性肿瘤标记物上升的时候,肿瘤最终的复发率实在太高了

nickel:

今天复查了cea,上升到19

zsfdzsfd:

若是有复发,若患者条件许可,如果有手术机会,可行二次手术;如果无手术切除可能,可予folfiri方案化疗,以争取手术机会,或者争取肿瘤控制

借机会请教各位大虾,如果继续化疗,我的一个病人以前用的是130mg/m2,q3w,而且用的是国产的草铂,现在术后一年多,cea升高了3倍,ca199生高了4倍,我想给予乐沙定,folfox4方案是否可行?现在查的彩超和和ct没有发现转移

zsfdzsfd:

前淋巴腹膜炎2月查胸片,b 超,均无阳性发现,如要化疗,何方案为佳?

skydragonwolf:

所以,必须要进行pet-ct检查,天津市肿瘤医院每次强化的pet-ct检查价格为将近1万元,有医保的住院病人可以报销一小部分根据你所说的情况,我想目前进一步明确诊断意义更大,因为如果早期发现复发可能还存在手术机会对于局部复发的病例,能尽早手术还是以争取手术为主如果没手术机会,再考虑其他治疗方案吧(化疗已经做了6次,就是想化疗也应该调换方案了,千万小心使用乐沙定,必须在专科肿瘤医院)

nccn上找不到folfox该做多少次?

zsfdzsfd:

楼主:我是结直肠肿瘤科医生,对你的问题答复如下:

建议咨询你们医院的肿瘤内科医生,会有锁骨淋巴结节专业的回答

我们有篇文章,是关于直肠癌术后复发的,快要发表了根据我们的研究,术后2年内局部复发的几率较高,其中能做根治手术的比例接近50%,根治术后5年生存率也接近50%

2月前刚做完肠镜,未见癌肿复发,(当时就是cea增高达15遂做肠镜)也做了腹部彩超,见腹主动脉旁可疑肿块,以为淋巴结转移,遂腹部ct(增强):考虑膈脚组织增生,近2月也曾摄胸片,未见异常但患者本人比较紧张,很是在意cea的波动

wzfc:

必须查pet

感谢楼上建议,补充说明:

lutongtong:

感谢doctorzhuang的专业指导,丁香园上的交流更为亲切,有效患者现在服用替加氟片,不知如何评价此药?我已动员患者到湖南肿瘤医院行pet-ct

zsfdzsfd:

do小孩得了淋巴结怎么办ctorzhuang:

感谢海纳百川的意见,请问:3月前做了肠镜,最近1-2月也查了腹部ct,胸片均没发现问题,如pet-ct检查,能发现复发,是否应多为细小转移病灶可能,而此时多无手术机会,而仅能化疗,可否直接进行化疗?再次化疗是否必须有明确转移复发依据?谢谢!

淋巴结及切缘状态已经明确为重要的预后影响因子,肿瘤的发生部位也是重要的预后影响因子之一,左半结肠癌的预后相对较好,而直乙状结肠癌、直肠癌预后最差,后者的治疗失败风险比前者高3倍

如果确实原来高,治疗后下降,现在又上升,那么不幸地告诉您,您这个患者95%以上都要复发了

zzfhl2004:

qianxinyu:

患者目前cea升高,应考虑复发或转移的可能性大我自己有靠几淋巴炎严重吗位患者都只是在常规的检查中发现cea持续升高,胃镜、肠镜、ct等都做了,就差pet-ct未查,均未发现异常,但有位患者一个月后就发现肺部转移,有一为行腹腔探查术,发现腹腔广泛微小转移灶如有可能行pet-ct进一步检查,或者予folfiri方案化疗2-3周期,再复查cea,如过下降可再予化疗至8周期以上,但要保证家属不会与你发生医疗纠纷,否则吃力不讨好

病理示:乙状结肠腺癌ⅱ-ⅲ侵及全层,找到肠系膜淋巴结3枚,结节2枚,淋巴结均见癌转移,结节均为癌结节.pt3n2m0 术后多该folfox方案化疗,且患者有放疗适应证“奥沙利泊、5-fu化疗6次”,不知道是否足量对于cea持续升高, 认为需要看以前脐周肠系膜淋巴结肿大化疗的方案以及剂量,时间等等

cea的升高对预测大肠癌复发非常重要在我所接触的几例单纯cea升高,而无其他明显症状、体征者中有2例,在进行pet-ct检查后分别发现为miles术后13个月局部复发行二次手术,直肠癌前切除术后1年半双肺多发转移行静脉化疗

doctorzhuang:

肿瘤标记物的评价作用是与患者的具体情况和哪种标记物有关

您说的这个病例, 首先要告诉大家原来cea是否就是高的(肿瘤没治疗的时候)

我是呼吸内科的,有一肿瘤方面的病例,繁请各位肿瘤科同道予指导(该病例为本人亲属)

其实,肿瘤的治疗当然是需要客观的依据的如果各种影象学都发现不了(包括pet),那么给临床医生的麻烦是很大的患者是根治性手术,目前还有根治脸上淋巴结肿大的可能, 为什么不早点治疗,而是要等到瘤子出来以后呢?

共识认为进行肿瘤分期必须至少检查评估12个淋巴结的浸润情况患者手术分期为dukes c期,术后给予6个周期的化疗是很有必要的,但是多选择folfox4cea对于复发、转移的早期诊断并无临床价值,但对于判断高危或者低危复发风险有一定帮助患者目前cea升高,除了结肠镜,还应该行胸部、腹盆腔ct或者mri,有条件的话,行pet/ct检查,了解有无复发或者转移可能如果出现复发或者转移,有手术指征的仍可以手术切除,包括肝、肺微小转移灶,都可以考虑手术或者聚能刀的治疗,及二线方案化疗,folfox或者folfiri方案,有经济条件可以联合分子靶向药物,如ava什么是淋巴结肿大图片stin或者c-225

目前没有吃uft的依据,即便出了问题,也不应该选此药

wzfc:

整个六月:

zsfdzsfd:

请问:如何看待cea的升高,目前该如何处理,再次化疗的指征,有无预防复发、延长生存期,提高生活质量的方法?谢谢各位大虾了!

你说的换乐沙定,有可能会有效,有可能会还是老样子,如果你想不到好的办法可以试试

如果和上次奥沙粒铂的间隔超过6个月,那应该是没有什么问题的,那个打打听听的策略不就是folfox-5fu进展后再folfox,发现部分病人还是有效果的,而且对大肠癌有效的药物说白了就只有3个(乐沙定,开普托,5fu)只有换过去换过来的用,根据研究表明这3个药物用好了,病人的理论中位身存大约23个月,非常接近fol上海淋巴结肿大fox+贝伐单抗的24个月

当然,这个意见不是肿瘤规范 而且没有证据进行化疗是有很大风险的(主要是患者方面),具体问题需要您自己把握.要是一般的患者,我也愿意等待,继续排查,继续观察,一直到肿瘤复发除了这样,我们在这样的医疗环境下,还能干点什么呢?

也曾咨询本省肿瘤医院的教授,说6次化疗足已,若再次化疗则需有明确的复发依据,而有的说根据目前cea可试予再次化疗

先做胸腹ct(最好增强)、肠镜以及ect,评估病情

螺旋桨:

编辑:清平

folfox4 两周方案, 就是需要化疗半年,一般这种6周期后放疗应该上!然后续惯化疗

wzp1126:

nccn上folfox标准的辅助化疗是12次,每两周一次,但是国内很多地方是做不到的

男,62岁,2004.12因大便性状胃部淋巴结改变、便血行肠镜示结肠癌可能,遂手术,病理示:乙状结肠腺癌ⅱ-ⅲ侵及全层,两切缘维未见癌累及,所切除标本中找到肠系膜淋巴结3枚,结节2枚,淋巴结均见癌转移,结节均为癌结节,肿块大小5×5×5厘米,癌肿已侵及浆膜层2005.1-2005.8予奥沙利泊、5-fu化疗6次,其后2006.3复查肠镜示横结肠息肉,电切,2006.7复查肠镜未见息肉及癌肿复发术后监测cea,2005年多在正常范围或稍增高,近月,两次复查达到16(参考值小于4)

zsfdzsfd:

该病人可能肿瘤复发,发生了肝转移,首先应该检查一下肝脏

zly0411:

建议必须查pet-ct手术机会究竟多大需要客观的指标评估,没有正式结果前最好不要假设

原方案是有效的,实在不应该轻易换方案!

chichunm淋巴结节的原因ei:

如果原来就不高,建议对胃,肺等其他部位进行筛查那么原来肿瘤复发的几率就要小很多

各位大虾,该病例患者cea去年10月又上升到19,遂行pet-ct检查,无阳性发现,总算放心.近日复查,又上升到21.7,而前几月复查多波动在11-14,遂再次紧张,如何是好?请指教!

zsl714: