子宫内膜癌多发性转移第六阶段第18期

整理：陈丽丽医院

校审：王敏敏浙江医院

简单病史：

1、患者女性69岁因确诊子宫腺癌4月余，胸闷气促10余天，加重4天入院。2、患者4月前因消瘦来我院就诊，查CAU/ml,子宫及附件B超:子宫内膜偏厚，盆腔少量积液，当时有阴道不规则流血，色暗红，无腹痛，随至浙一就诊，浙一诊断考虑II型子宫内膜癌IV期。建议姑息化疗。因患者肺栓塞至浙一二院就诊，查双下肢B超：双下肢深静脉血栓形成，未予化疗，予速碧林抗凝，出院后长期达比加群酯抗凝，在家口服中药，10余天前患者出现胸闷气促，活动后明显，未予重视，4天前胸闷气促较前加重，强迫坐位休息，偶有咳嗽，咳少量白痰，无发热，无胸痛，今来我院就诊，查B超提示双侧胸腔积液（左5.0cm，右6.6cm),为求进一步诊治收住入院。有II型糖尿病史8年，口服达美康60mgqd，血糖控制尚可。有高血压病史20余年，口服氯沙坦氢氯噻嗪片50mgqd3、入院查体：T37.0℃，P74次/分，R20次/分，Bp/75mmHg,SPO%，疼痛评分0分，神志清，精神软，口齿含糊，左侧肢体活动障碍。否认药物食物过敏史，两下肺呼吸吸音偏低，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，右上肢及双下肢浮肿明显，左侧肢体肌力V级，右上肢肌力III级，右下肢肌力IV级，右侧巴氏征阳性。

讨论

茹进伟-医院：考虑肿瘤细胞

赵成艳-大连医院：腺癌细胞

何常青-医院：巨噬细胞

朱凤娇-医院三门湾分院：查见癌细胞

王迎-医院：肿瘤细胞

罗晓成-医院：考虑肿瘤细胞

专家点评：

陈老师的病例，简单中的完美！从形态上看，可见到核浆比大，浆兰丰富、核大、畸形、染色质粗且深染的一类具有恶性特征的异常细胞，结合子宫腺癌病史建议结论可报告：查见癌细胞，请结合临床！或采用吴茅教授的金公式：＂看到.....考虑.....建议....＂最后的病理单也论证了陈老师的火眼精金。检验人为了窥避报告风险，建议最好结合病史、肿标、影像、形态综合全面考虑！陈老师做到了，为您点赞。

子宫内膜癌如何分期？

在临床上，子宫内膜癌通常播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)。肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。(一)子宫内膜癌的临床分期(FIGO)Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。Ⅰa期：子宫腔长度≤8cm。Ⅰb期：子宫腔长度8cm。Ⅱ期：肿瘤累及宫颈。Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠)。Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔以外的播散。(二)子宫内膜癌的手术病理分期(FIGO，年)Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。

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