围方治疗甲状腺癌术后多发转移一例获显效

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患者张某，女性，60岁，外院住院号：。缘患者于年6月份在医院确诊为甲状腺癌，予甲状腺癌根治术（具体不详）。年8月初患者因发现左侧颈部肿物2月余至医院就诊，PET-CT提示：甲状腺癌术后，术区气管左侧结节状高代谢灶，考虑恶性肿瘤复发灶。2.左侧锁骨上窝淋巴结转移。3.胸2椎体骨转移灶。年9月10日在医院行甲状腺癌根治术+左侧颈部淋巴结清扫+喉部分切除+气管部分切除+食管壁修补术，过程顺，术后病理（病理号：）提示：甲状腺乳头状腺癌。患者术后服用索拉非尼行靶向治疗。年6月中旬，患者出现背部疼痛伴手脚麻木，呈进行性加重。年7月21医院MRI提示：1.考虑胸2,3椎体转移瘤，并T2椎体病理压缩性骨折，局部胸椎受压椎管狭窄。2.胸9椎体异常信号，考虑小血管瘤可能。年7月24日患者在医院脊柱外科行胸椎融合术+椎体后缘减压术，过程顺利。年10月8日至12月1医院予姑息性放疗，PGTV1(T2转移瘤，40Gy)，PGTV2(甲状腺残留部位，58Gy),经治疗后背部疼痛稍缓解。年1月中旬患者自觉背部疼痛伴手脚麻木明显加重，医院复查，1月19日CT提示：甲状腺癌术后复查：1.甲状腺组织未见明确显示，考虑术后改变。术区脂肪间隙模糊并环状软骨左侧可疑软组织团块，环状软骨左侧骨质破坏，甲状软骨左侧部分缺如，骨质破坏，术后改变?2.颈部6至胸3椎体骨质破坏，以胸2明显，伴周围软组织肿块形成，并突入椎管内。3.双肺内散在小结节，考虑转移瘤。

患者相关检查提示病情明显进展，遂于年3月中旬患者经人介绍至我院就诊。刻诊：患者精神差，时有背部疼痛伴手脚麻木，程度中等，纳眠欠佳，二便可，舌质淡暗，苔腻，脉沉细。遂按照一人一病一方原则，处方如下：熟地黄克、白芍克、酒山茱萸克、山药克、金银花克、蒲公英克、黄连克、黄芩克、黄柏克、知母克、龟甲胶克、全蝎克、蜈蚣条、土鳖虫克、制水蛭克、地龙克、壁虎克、僵蚕克、乌梅克、麸炒薏苡仁克、阿魏克、煅青礞石克、天竺黄克、浙贝母克、生黄芪克、当归克、蛤蚧5对、百合克、大黄克、泽泻克、仙鹤草克、玄参克、炮姜克、醋五味子克、酒女贞子克、杜仲克、烫骨碎补克、太子参克、醋鸡内金克、焦山楂克、焦神曲克、陈皮克、砂仁克、藿香克、枸杞子克、菟丝子克、酒苁蓉克、炙甘草克，将上方中药制成水丸，每次12克，每日3次，饭后服用。患者服药2月余左右，背部疼痛及手脚麻木显著减轻，精神、胃纳恢复正常。现患者一般情况较好，偶有背部隐痛，无手脚麻木，生活可以自理。患者服药期间在医院行常规复查，年8月21日CT提示（对比-05-21CT）：1.甲状腺癌及颈部、颈椎、胸椎术后改变，T2椎体转移瘤较前缩小。2.双肺多发转移瘤较前明显减少。3.双肺散在纤维灶同前；4.主动脉硬化。5.颈、胸椎退行性变。

按语：患者老年女性，慢性病程，确诊甲状腺乳头状癌并双肺、骨多发转移，予手术、靶向治疗、姑息性放疗后病情进展，无法再行手术及放疗，亦无合适的靶向药物，因此，与患者及家属沟通后可以将中医药作为主要的治疗手段。处方思路如下：1.甲状腺位于体表，近体表者为阳，因此，甲状腺癌多为偏火偏热的恶性肿瘤，清热解毒是其重要的治则之一。2.颈部肿块，中医辨证多认为与痰湿密切相关，因此，化痰散结亦是甲状腺癌的重要治则之一，但须用金石、脂类及虫类药如青礞石、阿魏、天竺黄、壁虎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫等药物方可有较好疗效。3.患者颈胸椎骨质破坏，一般情况下骨转移临床有两种类型，一种是破骨性骨转移，一种是成骨性骨转移。对于破骨性骨转移，使用温热性质的吗啡类止痛药效果较差，相反使用解热镇痛类止痛药如西乐葆、扶他林等反而有较好效果，因此，可以认为破骨性骨转移中医病机可认为是热毒偏盛且多为热毒夹瘀，因此治疗破骨性骨转移要加强清热解毒化瘀之品，同样可加入虫类药如水蛭、地龙、全蝎等加强通络祛瘀之效。4.大多数恶性肿瘤在经过手术、放化疗等高强度抗肿瘤治疗之后会出现阳气渐虚、阳气大虚等情况，具体表现即是出现远处转移，如本例患者后期出现双肺多发转移，即是阳气虚弱、肺气不足的的一种表现，因此，在清热解毒利湿、化痰散结祛瘀的基础上要加强补益肺肾、温阳扶阳、益气养血之品以扶正固本，但用药不可过于温热，以平补为主，同时调理脾胃，建立中州，促进其运化功能。

综上所述，恶性肿瘤发展到晚期，其病机多为虚实夹杂、寒热并存，因此攻补兼施、寒温并用是主要治疗思路。围方，药味众多，功效全面，可以兼顾患者阴阳、寒热、虚实、脏腑、表里等各种情况，通过丸剂，缓攻缓补缓调缓治，坚持服药，多有较好疗效。