甲状腺疾病ldquo上位史rdqu

我国知名白癜风专家 https://m-mip.39.net/news/mipso_5941698.html
医院名医外科副主任医师王玉柱担任外科主任。王主任从事外科临床工作40余年，经验丰富，特别精于开展外科微创手术，无痛、出血少、术后恢复快、不易复发。

01

01

甲状腺是什么？

甲状腺是脊椎动物非常重要的内分泌器官。在哺乳动物中，它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故称作甲状腺。

甲状腺可以促进新陈代谢和生长发育、提高中枢神经系统的兴奋性。

甲状腺是干嘛的？

甲状腺是分泌甲状腺激素的，用来调节物质代谢、促进生长发育。而甲状腺结节是一类常见的疾病，多数无临床症状，常在体检时发现，可分为孤立性结节及多发结节。好发于女性，其中孤立性结节发病率与年龄无关，多发性结节发病率常随年龄增长而增加。

甲状腺激素对生命过程起着一个关键性的作用：基础代谢率（基础的体温，基础的心率等都是由甲状腺激素控制）

生长发育（尤其是0-3岁的婴幼儿）

神经系统（从神经细胞的产生到神经元的重塑，睡眠啊，情绪啊等等）

消化系统（想不想吃饭，甲状腺激素影响食欲）

生殖系统（不孕，紊乱等等）

02

甲状腺结节的成因？

由于甲状腺细胞的异常增长，甲状腺内会形成结节状的肿块。它一般分为增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿以及炎症性结节。

其中约85%-95%的甲状腺结节为良性，通过治疗可及时控制病情。

甲状腺结节的成因在科学并没有很统一的认定，一般认为是与紧张、焦虑情绪、劳累、环境污染有关。

03

甲状腺结节甲状腺癌的关系

恶性的甲状腺结节有机会恶化为甲状腺癌。

甲状腺结节的恶化风险通过超声波分级检查确定，医生根据结节尺寸、血流信号、结节性状等确定结节的分级。对于表面不光滑、形态不规则且内部血流信号丰富或有微钙化灶的结节，甲状腺癌的可能性很高。

可能很多人没有什么甲状腺疾病的症状，但体检的时候发现甲状腺长了一个疙瘩——“结节”！甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后出现的团块，可以是一个，也可以是多个，可能是实性的，也可能是囊性的。其中3%～7%的结节医生触诊就能发现，而超声检查会发现20%～76%的受检者都有结节，发生率是相当高的。

这个“疙瘩”的良恶性还需要进一步确定。当然，确诊良恶性可不能单凭手摸或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至做甲状腺的细针穿刺活检，进行病理检查才能判断。

大家不用太紧张，绝大多数的甲状腺“疙瘩”是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性的，破坏性也比肺癌、胰腺癌等癌症小得多。

恶性甲状腺结节需要手术治疗，绝大部分可以得到根治。所以一旦发现有结节，要和医生配合，沉着应对，激动的情绪有害无益。

甲状腺癌是选择全切还是半切？

甲状腺癌根据病理的分化情况，分为分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。

髓样癌和未分化癌如果手术，一般都是全甲状腺切除。

分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌。

这两种分化型甲状腺癌，根据患者的年龄、性别、有无家族史、肿瘤的大小、肿瘤的淋巴结转移情况、肿瘤的分化情况等，把它们的复发转移风险分为低度危险组、中度危险组和高度危险组。

一般没有家族史的危险度低，女性、55岁以下、肿瘤小于2公分、中央区淋巴结转移少于5个、没有颈侧面淋巴结转移和远处转移，病理上没有分化不良的倾向，都属于低度危险组。

年龄大于55岁，或男性，或肿瘤大于2公分小于4公分，中央区淋巴结转移多于5个、没有颈侧面淋巴结转移，属于中度危险组。

肿瘤大于4公分，或肿瘤侵犯气管、喉、食管、喉返神经等，或颈部侧面淋巴结转移，病理有不良分化倾向，或有远处转移等，都属于高度危险组。

如果是属于低度危险组，一般可以选择一侧甲状腺叶切除，也就是半切，加同侧中央区淋巴结清扫；

如果是高度危险组，一般都是全甲状腺切除。

有争议的是中度危险组，一部分可以选择全切，一部分可以选择半切，要根据患者的家族史、性别、年龄、肿瘤的大小、淋巴结转移的情况、患者对治疗的依从性和就医的便利性、手术后是否需要碘治疗等，综合判断，也要考虑手术医生的倾向。

凡是中度危险组的，最好还是和手术医生一起探讨，明确全切和半切的利弊。

有时还要考虑患者的职业，对喉返神经损伤的可接受程度等等。

如果是以语言工作为主的职业，比如干部、教师、营销人员、演职人员等，手术可以保守一点，能做半切的就半切。

如果患者来自偏远地区，不是语言工作者，就医及随访不方便，全切对以后复查治疗会好一点。

检查确诊甲状腺的结节是良性的，还需要手术吗？

一般来说，良性结节如果没有压迫气管影响呼吸、没有压迫食管影响吞咽、没有压迫神经引起声音嘶哑或没有引起内科治疗无效的甲状腺功能亢进，可以进行保守治疗不必手术。但要注意，每隔半年一定要定期复查彩超看“结节”有没有什么变化。因此，发现甲状腺结节莫慌张，请在专科大夫评估下随诊或手术治疗。