晚期胃癌如何综合治疗

↑点击上方蓝色“医学界肿瘤频道”加 　　胃癌（Gastriccarcinoma）是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一，而晚期胃癌生存时间极短也成了根深蒂固的认识。在精准医疗的今天，对于恶性肿瘤的治疗采用恰当的综合治疗策略，便会还患者一个生命奇迹，明显延长患者的生存时间。我科治疗的这位患者便是综合治疗策略后获得生存期明显延长的患者，全程治疗包括新辅助治疗、手术治疗、靶向治疗，真正体现了个体化、精准化的巧妙结合。

　　一般情况

　　患者：何XX，男，51岁

　　ECOG评分：0分

　　主诉：查体发现胃癌肝转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移2天

　　既往史：高血压病史10年，药物控制良好

　　个人史：吸烟30年，平均20支／日。饮酒30年，平均2两／日，已戒烟戒酒1年余。

　　现病史

　　-12-18医院体检行腹部B超、腹部CT：肝内可见多发占位性病变，最大者为3.9×3.7cm，腹膜后可见多个肿大淋巴结

　　发现病灶时患者无明显症状。

　　-12-19行胃镜示：贲门见隆起肿物，延伸至胃底大弯后壁，胃底见边缘隆起凹陷性溃疡。

　　胃镜病理回报：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。

　　免疫组化：HER-1（-），HER-2（++），p53（-），Ki-67（+5%），VEGF（++）。

　　基线检查

　　-12-22

　　颈部淋巴结超声示：左侧锁骨上多发低回声结节，大者1.3*1.2cm，符合转移性淋巴结

　　肺部CT:左侧腋窝肿大淋巴结

　　腹部CT:肝脏多发占位，腹腔、腹膜后肿大淋巴结

　　盆腔CT:未见异常

　　入院诊断

　　贲门胃底中-低分化腺癌（cTxNxM1IV期）

　　肝转移

　　腹腔及腹膜后淋巴结转移

　　左侧腋窝淋巴结转移

　　左侧锁骨上淋巴结转移

　　诊治经过第一阶段一线化疗

　　FISH方法检查HER-2基因扩增

　　诊治经过第二阶段维持治疗

　　复查：左锁骨上淋巴结对比

　　基线（-12-18）：左侧锁骨上多发低回声结节，大者1.3*1.2cm，符合转移性淋巴结。

　　23周期后（-09-20）：双颈部及锁骨上窝未见异常肿大淋巴结。

　　年3月PET检查

　　-09-20胃镜检查

　　[检查所见]齿状线下贲门口10－1点位粘膜略粗糙，无糜烂及溃疡和隆起，活检3块，弹性好。

　　[印象]贲门胃底癌化疗后未见明显癌灶残留

　　病理：（贲门）中分化腺癌。

　　日本指南的手术类型和辅助手术

　　诊治经过第三阶段手术

　　年10月25日腹腔镜辅助近端胃癌切除术

　　术中所见：腹腔粘连，未见腹水及分泌物，肝胆胰脾及大网膜未见异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，盆腔未见转移灶，肿瘤位于胃体大弯侧近贲门处，大小约1厘米，未穿透浆肌层，质硬。

　　术后病理示：胃食管交界处中～低分化腺癌，癌组织侵及深肌层，镜下估计肿瘤范围约0.8×0.8cm。上、下切缘未见癌。大、小弯侧淋巴结均未见转移癌，分别为（0/6、0/3），多个淋巴结内见大片坏死，另见多个坏死结节，坏死结节内无淋巴组织，考虑为肿瘤化疗后改变。

　　免疫组化：

　　HER-1（弱+），HER-2（+++），VEGF（+），Top-Ⅱα（+25%）

　　第四阶段术后辅助化疗阶段

　　以后中药治疗

　　年06月、年09月、年12月、年2月、年6月复查均维持PR

　　胃镜检查（1）

　　-06-05

　　[检查所见]距门齿约41cm见食管－胃吻合口，其黏膜光滑，可见吻合钉；吻合口上方可见散在糜烂面；胃窦蠕动好，黏膜呈花斑样改变，可见少许糜烂面；余未见异常。

　　[印象]贲门胃底癌化疗后未见明显癌灶残留

　　年-至今患者坚持复查，全身情况良好，未见明显复发和转移。

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