胃癌的诊断和治疗

　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中居第二位；好发年龄50岁以上，男女之比2:1；预后与胃癌病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。

　　发病原因：胃的良性慢性疾病；溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残胃；胃粘膜上皮异型性增生；环境、饮食、吸烟、遗传；幽门螺旋杆菌(HelicobacterPylori,Hp)。

　　近几年人们在体检中都会查一下幽门螺旋杆菌，有人就问了，什么方法可以预防感染幽门螺杆菌吗？遗憾的是没有。

　　幽门螺杆菌很容易被感染，不干净的食物，被污染的水。可以说幽门螺杆菌防不胜防，它无处不在，人们没有办法躲避它。如果胃部不舒服，就要及时检查，感染则积极治疗。注意家庭餐具清洁、消毒，洗净生食蔬菜，培养良好卫生习惯，注意手卫生，把幽门螺杆菌挡在门外。当然，如果本身没有症状，又可排除胃的疾病，可以不用治疗。

　　判断幽门螺杆菌感染的治疗效果是幽门螺杆菌根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

　　胃癌分类按病情为：早期胃癌（黏膜及黏膜下层）和进展期胃癌（结节、局限溃疡、溃疡浸润、弥漫浸润型）

　　我国早期胃癌患者检出率只有5%-10%。浸润和转移类型有：直接浸润、淋巴转移（18组）、血行转移、腹膜转移

　　胃癌的分期：

　　Tx：原发肿瘤无法评估

　　Tis：原位癌：上皮内癌未浸润黏膜固有层

　　T1：肿瘤侵及黏膜固有层，粘膜肌层或黏膜下层

　　T1a：肿瘤侵及黏膜固有层或粘膜肌层

　　T1b：肿瘤侵及黏膜下层

　　T2：肿瘤侵及固有肌层

　　T3:肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵及腹膜或邻近结构

　　T4:侵及浆膜或邻近结构

　　T4a肿瘤侵透浆膜

　　T4b肿瘤侵及邻近器官

　　Nx区域：LN无法评估

　　N0无区域LN转移

　　N11-2个淋巴结转移

　　N23-6个淋巴结转移

　　N3a7-15个淋巴结转移

　　N3b等于或多于16个淋巴结转移

　　M远处转移（血行、腹膜、腹腔游离癌细胞阳性、13组以后淋巴结转移）

　　M0无远处转移

　　M1有远处转移

　　NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。

　　NO.3－胃小弯淋巴结。

　　NO.4sa－胃短血管淋巴结。

　　NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。

　　NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。

　　NO.5－幽门上淋巴结。

　　NO.6－幽门下淋巴结。

　　NO.7－胃左动脉淋巴结。

　　NO.8a－肝总动脉前淋巴结。

　　NO.8p－肝总动脉后淋巴结。

　　NO.9－腹腔干淋巴结。

　　NO.10－脾门淋巴结。

　　NO.11p－脾动脉近端淋巴结。

　　NO.11d－脾动脉远端淋巴结。

　　NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。

　　NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。

　　NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。

　　NO.13－胰头后淋巴结。

　　NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。

　　NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。

　　NO.15－结肠中血管淋巴结。

　　NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。

　　NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。

　　NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。

　　NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。

　　NO.17－胰头前淋巴结。

　　NO.18－胰腺下缘淋巴结。

　　NO.19－膈下淋巴结。

　　NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。

　　NO.－下胸部食管旁淋巴结。

　　NO.－膈上淋巴结。

　　NO.－中纵膈后淋巴结

　　临床表现：早期症状不明显。进展会出现并发症（梗阻、出血、穿孔等）；恶液质及转移症状:肝、肺等。

　　诊断：大便潜血、X线钡餐、纤维胃镜、超声胃镜、PET-CT

　　治疗手段：

　　以手术为主的综合性治疗，MDT

　　(一)手术治疗

　　胃切除术：全胃切除术、近端胃切除、远断胃（胃大部切除）、胃十二指肠吻合、胃肠重建、胃空肠吻合

　　胃切除术后并发症：术后胃出血、术后胃瘫综合征、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口漏、术后梗阻(吻合口、输入出襻）、碱性反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口溃疡、营养性并发症、残胃癌(良性病至少10年以后)

　　（二）化疗

　　（口服、静脉，腹腔，动脉插管）单一或联合用药

　　·新辅助、辅助化疗

　　·腹腔灌注化疗

　　（三）其他治疗

　　·放疗、免疫、生物疗法、靶向治疗等。

　　预后:

　　早期胃癌五年生存率为90%以上；

　　进展期胃癌五年生存率为30%左右。

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期五年生存率分别为：

　　Ⅰ期82-95%、Ⅱ期55%；Ⅲ期15-30%；Ⅳ期2%。

　　胃癌的预防同样也是均衡饮食，规律进食。如果出现胃部不适、大便潜血，一定要早就诊、早诊断、早治疗。

　　（肿瘤外科朱斌）