每日亦题肿瘤病例分析

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患者男性，47岁，“因发现颈部包块伴乏力、消瘦3月余”入院。患者于3月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6°C，一般情况差，ECOG2级，形体消瘦，体重50Kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常。肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无浮肿。试验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达mmol/L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤（非特异型）。

昨日正确答案：1.ADE;2.D;3.ABE

解题分析：

1.因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔CT检查，了解纵膈、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI及脑脊液检查。

2.患者病变部位主要为双颈部、纵膈，位于横隔一侧，诊断分期为II期，同时伴体重下降10%，为B症状，因此为IIB期。

3.IIB期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并B症状，伴纵膈大肿块，治疗应按照III-IV期淋巴瘤来对待。外周T细胞淋巴瘤很少CD20阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般情况，为放化疗建立基础。

肿瘤评论每日“亦”题旨在增进与各位医生的学术互动，帮助医生巩固专业知识，答案及解析将于下期公布。

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