手把手教程肾癌转移的影像评价

肾细胞癌（RCC）大概占成人肿瘤的5%，是第2大泌尿系统肿瘤，因其症状隐匿，大约18%的病人诊断时已发生转移，已手术病人3年内发生转移的概率也超过50%。影响转移的主要因素是分期和病理类型。

RCC治疗效果的评价首先是形态学评价，其中应用最多的评价标准是RECIST1.1标准，本文予以简单介绍。

图1RCC淋巴转移途径和最常见转移部位

上图表明肾癌淋巴转移途径，区域淋巴结（N）包括肾门淋巴结和腹膜后淋巴结（主动脉、腔静脉周围淋巴结）。纵膈、盆腔、会阴淋巴结转移都视为M1。胸导管收集体内大多数的淋巴液汇入体循环，进入体循环的第一站就是肺，肺部也可由血液循环转移，所以肺是最常见的转移部位。

图2RCC血行转移途径（*是肠系膜下静脉）

RCC倾向于侵犯静脉系统，可能产生静脉血栓，进入下腔静脉后可能进入右心房，进一步向全身扩散。肾周静脉丛和腹膜后静脉丛与肾关系密切，图中显示了2种转移方式，可以通过结肠静脉→肠系膜下静脉→门静脉→肝脏，以及通过肾周静脉→性腺静脉→性腺。

下面介绍几种常见的转移部位：

图3RCC肺转移

左图显示纵膈旁转移及左肺舌段转移，较大者直径约5cm，可以成为「炮弹转移」（Cannonballmetastasis）。右图显示双肺多发转移，其中右肺胸膜下转移灶内可见空洞。

图4肺癌骨转移

左图增强扫描肾实质期可见腰椎椎体及附件的溶骨破坏，转移灶突入椎管。右图显示该病人胸骨可见血供丰富的转移灶。

图5肾癌淋巴转移

左图显示肿大淋巴结短径超过3cm，位于腹膜后腹主动脉旁，病灶呈中等强化，其内可见少许坏死。右图可见高强化肿块，中心可见坏死。

图6肾癌转移可能排序

淋巴结是第3大转移部位，通常认为最大短径超过1cm代表转移。但是肿大淋巴结不一定是转移，原发肿瘤坏死或者腔静脉瘤栓都可能导致淋巴结反应性增生。另外，高强化淋巴结常见于透明细胞RCC。强化不均匀的淋巴结更倾向于恶性。

图7RCC肝转移

左图显示肝S4可见3个高强化病灶，右图肾实质期该病灶未见显示。因此动脉期对于评估转移是重要的，另左图可见胰头高强化病灶。几乎所有的RCC肝转移患者另有其他部位转移。

图8RCC肾上腺转移

上图双侧肾上腺肿大，静脉期可见强化，提示恶性。

图9RCC腹膜及腹膜后转移

左图箭头所指是腹膜转移灶。右图肾周可见小转移灶（箭头），可见细小血管供血（*）。

图10少见转移部位：A，B可见动脉期脾强化灶，肾实质期未见明确显示；C右肺底膈上转移灶；D肾实质期可见右侧附件区强化灶；E右乳外象限转移灶；F皮下脂肪及肌肉转移灶

图11RECIST1.1标准简图

RECIST1.1（ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors1.1）标准是使用最广的实体肿瘤治疗评价标准。依据病灶在轴位的最大径评价疾病进展或缓解情况，CR、PR、SD、PD概念被广泛接受。

应用举例：

图12患者轴位CT可见肝内多发强化结节

图13患者接受靶向治疗后1月，肿瘤大小并无明显改变，依据RECIST1.1患者目前疾病状态是稳定（SD）

图14患者接受靶向治疗4个月后复查，发现病灶明显缩小，缩小范围＞30%，因此依据RECIST1.1，患者疾病状态变为部分缓解（PR）

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编辑

刘芳

投稿与合作：liufang

参考文献

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