八旬老汉，胃部肿瘤大如柚医者仁心，殚精
2017-8-11 来源：本站原创 浏览次数：次年7月7日上午9点40分由何顺东主任带领专家团队开始手术，经过3小时紧张有序的“战斗”，成功切除食管下段及部分近端胃，完整根治性切除胃部巨大肿瘤。
朱大爷今年8旬，1周前B超检查发现胃部一如柚子大小肿瘤，故前来我院住院治疗。
入院后发现朱大爷除胃部巨大肿瘤外，既往患“慢性阻塞性肺病”有20余年，每年都会不定期的发作，医院住院治疗。近1周来，患者又出现咳嗽咳痰，为白色粘液样痰，痰量较多。
腹部CT检查：左上腹见巨大肿块影，大小约98Xmm，肿块内见液化坏死，与胃分界不清，外缘不规则，胃底贲门有向内推挤现象，贲门内侧见增大淋巴结影；经放射科于主任和外科何主任仔细阅片后考虑胃恶性间质瘤可能性大。胸部CT显示：慢性支气管炎；肺气肿。肺功能提示：重度肺通气换气功能下降。
何主任分析：如此之大腹腔肿物实属罕见，左上腹腔基本被肿物完全占据，手术操作空间非常有限，而且肿物来源于胃，与脾脏、胰尾、肾上腺等脏器致密粘连的可能，手术难度非常大，稍有不慎可能导致肿瘤破溃或者大出血死亡。由于病人高龄，处于“慢阻肺急性期”，肺功能极差，麻醉手术风险很大。当大家针对我院条件能否独立承担如此巨大风险手术心存各种疑虑时，何主任召集科室全体医生及麻醉医师进行讨论，精心分析了患者病情后给大家鼓劲：要在“战略上藐视，战术上重视”这个手术。
手术是上午9点40分开始，术前所有医生都准备好了“打一场硬仗”。在麻醉科和手术室紧密配合下，主刀何主任发现肿瘤来源于胃前壁近贲门部，累及食管下段，仔细分离肿物周围血管和粘连组织。看到患者巨大的肿物被切除和术后麻醉监护仪上患者生命体征平稳，大家总算松了一口气。朱大爷术后在外科全体医护人员共同努力下，目前已治愈出院，无任何并发症。
术后病理提示：胃间质瘤，高度危险组。免疫组化：CD(+)、Vimentin（+）、CD34（+）、S-（-）。何主任分析胃肠道间质瘤是消化道最常见间叶源性肿瘤。专家认为，该肿瘤以c-kit基因突变和PDGFRA表达为生物特征。间质瘤较大的临床表现除消化道出血、腹痛、腹部包块者可有阳性体征。间质瘤确诊必须依据大体病理学、组织病理学和免疫组织化学检测结果共同做出；其良、恶性大小主要依据肿瘤大小、肿瘤细胞核分裂像、肿瘤组织浸润程度等来确定。手术完整切除病灶是最有效的治疗手段，术后中高危组可考虑伊马替尼分子靶向药物辅助治疗。何主任指出：虽然胃肠道间质瘤常见，但如此之大非常罕见，朱大爷属于高危组，需要进一步的靶向治疗。
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